孙文治胆囊癌医案一则

孙文主任专注于肿瘤疾病等疑难疾病的研究。下面这位患者是2017年就诊的胆囊癌患者，经过半年的治疗，所有指标恢复正常，一起来看看治疗过程：

吴某，女，55岁，安徽阜阳人。患者自述患有胆囊息肉10余年，因恐惧手术未治疗。2017年6月，体检CT提示胆囊癌可能大。随后行胆囊切除术及局部淋巴结清扫术。术后病理提示胆囊腺癌，Ⅱ级，局部淋巴结转移。

2017年7月9日初诊：人福中医门诊部。就诊时患者自觉双腿沉重乏力，咳嗽较甚，甚则呕吐，夜间加重，胃纳较差，刀口隐痛。拟方：柴胡、黄芩、人参、半夏、花蕊石、垂盆草、川楝子、元胡、青皮、鳖甲、浙贝母、虎杖、郁金、茵陈、石上柏、石见穿、甘草、麦冬、枳壳、威灵仙。14剂，每日1剂，水煎2次，分3次服。

2017年7月23日二诊：患者自述服药当天咳嗽大减，亦不呕吐。3~4剂后自觉体力明显好转，步履轻快，食欲大增，咳嗽愈。近日躯干上肢等处出现红色小风团，瘙痒明显。拟方：柴胡、黄芩、人参、半夏、虎杖、丹参、川楝子、元胡、瓜蒌、浙贝母、牡蛎、黄连、鳖甲、石见穿、焦三仙各、藤梨根、甘草、麦冬、吴茱萸。14剂，每日1剂，水煎2次，分3次服。

2017年8月20日三诊：患者为防止复发，决定放疗，在放疗期间出现咳嗽、白痰、夜间尤甚、便秘、右侧腰痛、荨麻疹夜间起、瘙痒、晨起不消等症状。拟方：柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、炙甘草、蝉衣、僵蚕、片姜黄、大黄、杏仁、紫苑、虎杖、藤梨根、炮山甲粉、鳖甲、浙贝母、石见穿、川断。14剂，每日1剂，水煎2次，分3次服。

2017年9月17日四诊：患者自述腰疼后背隐痛，因放疗出现白细胞低、大便黑、口干、其余尚可，放疗已结束。拟方：茵陈、柴胡、黄芩、红参、半夏、川楝子、元胡、花蕊石、石见穿、丹参、虎杖、威灵仙、郁金、鳖甲、土鳖虫、石上柏、焦三仙。14剂，每日1剂，水煎2次，分3次服。

在后来的4个月的治疗中，皆根据病人情况辨证施治。2017年12月2日的复查提示各项指标均已正常。 （吴广海 整理）

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作者简介：孙文，北京中医药大学客座教授，贵州省名中医，中华中医药学会肿瘤创新联盟常务理事。出身中医世家，自幼随祖父在贵州省毕节地区悬壶行医，曾拜多位中医名宿为师学医，师从当代著名中医学家沈绍功先生。熟读中医各家经典，严格按照中医“理、法、方、药”辨证施治。对中医内科、妇科各种疾病均具有深厚的治疗经验，特别是对肿瘤、白血病、红斑狼疮等疑难病有丰富的临床治疗经验。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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孙文治胆囊癌医案之辨证论治析微

孙文先生此案，以经方为基，融汇时方，辨证精准，用药灵动，实为当代中医肿瘤治疗之典范。细究其理法方药，可窥见三大要义：

一、少阳枢机为要，疏利肝胆为本。患者术后见双腿沉重、咳嗽呕吐、胃纳不佳诸症，显系肝胆疏泄失常，枢机不利。孙师首诊即以小柴胡汤为底方（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草），佐川楝子、元胡、青皮疏肝理气，更入鳖甲、郁金、茵陈柔肝利胆。此正合《伤寒论》"少阳之为病，口苦咽干目眩"及"呕而发热者，小柴胡汤主之"之旨，使三焦气机得畅，肝胆升降复常。

二、痰瘀毒结并治，扶正祛邪兼顾。针对癌毒内蕴、痰瘀互结之病机，方中花蕊石、石见穿、石上柏化瘀散结，浙贝母、虎杖清热化痰，更佐人参、麦冬益气养阴。尤妙在二诊见风团瘙痒时，加入蝉衣、僵蚕透邪达表；放疗伤阴后，又以红参、鳖甲、土鳖虫等血肉有情之品固护正气。此即《医宗必读》"积之成也，正气不足而后邪气踞之"之明证，示人攻邪勿忘扶正之理。

三、随证变法灵动，药症相应精微。观其用药轨迹：初诊重疏泄，二诊兼透表，三诊因放疗反应加入姜枣和营卫、杏仁紫苑宣肺气，四诊更添土鳖虫通络搜剔。凡此种种，皆本于"观其脉证，知犯何逆，随证治之"的仲景心法。尤值称道者，方中虎杖、藤梨根等现代药理证实具抗癌活性之品，与传统辨证浑然一体，体现"古方新用"之智慧。

此案启示后学：治肿瘤当恪守中医本体思维，以辨证论治为纲，不可囿于"抗癌中药"之堆砌。孙师深谙"正气存内，邪不可干"之经义，其组方既重视局部癌毒之清解，更注重整体气化之调燮，故能收半年愈疾之效。然读者亦当知，中医疗效评价须循"症-证-病"结合之则，此案虽指标复常，仍需长期追访，方为严谨。

《从孙文治胆囊癌医案析肿瘤辨治三要》

此案载胆囊腺癌术后调治全程，颇见章法。今以中医理论析其要旨，可概括为"三纲九目"，为临床辨治提供参鉴。

一、以少阳为枢，斡旋气机
初诊见"双腿沉重、咳嗽呕吐"乃少阳枢机不利，胆热犯胃之象。孙师首投小柴胡汤化裁（柴胡、黄芩、半夏、人参），佐川楝子、元胡疏肝止痛，更入鳖甲、郁金软坚散结，暗合《伤寒论》"上焦得通，津液得下"之旨。尤妙在花蕊石、垂盆草并用，既清胆腑郁热，又防术后瘀毒内蕴，体现"治未病"思想。

二、因势利导，动态调方
二诊见风团瘙痒，此乃药达病所，伏邪外透之兆。孙师保留核心药对（柴胡、黄芩、鳖甲），加黄连、吴茱萸成左金丸法清肝和胃，更以藤梨根、石见穿解毒抗癌。至三诊放疗伤阴，急用麦门冬汤合升降散（蝉衣、僵蚕、姜黄）润燥息风，佐炮山甲粉通络止痛，示"随证治之"之变通。

三、扶正祛邪，标本兼顾
纵观全程，红参、麦冬等益气养阴之品贯穿始终，与虎杖、石上柏等抗癌药相伍，恰合《医宗必读》"积之成也，正气不足而后邪气踞之"之论。四诊见白细胞低下，即以茵陈、红参、土鳖虫攻补兼施，终使正复邪退。

此案启示有三：其一，肿瘤术后当重视"少阳-三焦"气化功能重建；其二，放疗毒性属"火毒伤阴"，需早投甘润之品；其三，虫类药（鳖甲、土鳖虫）与矿物药（花蕊石）配伍，可增强透络消症之功。孙师深得沈绍功先生"调气为先"心传，本案堪为现代肿瘤中医辨治之范本。

（按：石见穿、藤梨根等抗癌药用量未载，临证当遵"渐消缓磨"原则，忌峻猛攻伐。另放疗后黑便需警惕消化道出血，本案巧用花蕊石止血化瘀，亦见匠心。）

——庚子年仲夏 于金陵养正斋