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[医药临床] 清热益阴利咽汤

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中国中医药报 发表于 2019-9-23 16:08 | 显示全部楼层 |阅读模式
必读声明 / 必读声明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
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陶汉华 山东中医药大学教授,中医内科主任医师,博士生导师,发表学术论文70余篇,出版著作10余部,主持并完成国家及省自然基金课题多项。师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授,从医40余年主要研究仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律,对于温病学亦研究颇深。丹芍二地汤是在温病学理论指导下,在古人成方基础上化裁而成,理法完备,药味精简。

组成:金银花50克,麦冬50克,桔梗30克,青果50克,玄参50克,生甘草10克。

功效:清热益阴,利咽生津。

主治:慢性咽炎、慢性扁桃体炎、咽喉溃疡等病。证见咽痛、咽痒、咽干、语音喑哑,少痰发黏或干,咽喉黏膜充血,证属阴虚热毒者。

用法:代茶饮。

方解:此方酸、甘、辛、苦、咸五味兼备,性以寒、凉、甘、平为主,入肺、胃、脾、肾经。此方饮服之时初觉味淡而芳香,继觉味酸,久则感其味苦,这与方中药味溶解先后有关,亦是陶汉华用药心思独到之处。金银花味甘而寒,入肺胃,清热解毒,利咽消肿,为君药;青果一味,既有生津清热之功,又兼利咽解毒,配合甘草有酸甘化阴之功,为臣药;麦冬、玄参养液生津,养肺、胃、肾之阴,滋水以涵金、培土以濡金。《伤寒论》论言:“少阴病,咽痛者,可与甘草汤。不瘥,与桔梗汤。”桔梗、生甘草为治疗咽痛要药,桔梗味辛,宣肺开咽,为臣药;生甘草甘而益气,调和诸药,有佐使之功。全方专病专药与辨证用药相结合,共奏清热益阴,利咽生津之功。

茶饮者,以频服、久服为特点,其药味必以清淡平薄为主,不可杂药乱投,使患者难以下咽。此方对于具体药量无特殊要求。服用以频饮,入咽润喉为宜。茶饮之用意在缓图,若遇急症、重症则力所不及,必以汤液为先,茶饮助益。

加减应用:兼外感表证者,加薄荷、桑叶、菊花,疏解透散;咽痒,加木蝴蝶,以频饮润咽为要;痰多,加橘红、浙贝母,必以口味舒适为先;咳嗽,加紫菀、款冬花、旋覆花等降气药;自觉味道不适者,可酌加冰糖少许。

(辽宁中医药大学姚鹏宇 山东省陶汉华名老中医工作室吕翠霞整理)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

iceyue 发表于 2025-4-12 17:48 | 显示全部楼层
《清热益阴利咽汤方义阐微与临证思辨》

陶汉华教授此方深得温病学"存阴退热"之旨,融仲景利咽法要于时方格局,诚为治疗阴虚热毒型咽喉疾患的典范。全方六味而五味俱全,四气兼备,实寓《内经》"五欲五味"之妙。细析其组方特色,可见三大法度:

一、清补相济的配伍艺术
方中金银花用量独重,取其轻清透达之性,既合叶天士"上焦如羽"之训,又暗合吴鞠通"治上焦如羽"之旨。然清热解毒非其独功,更与麦冬、玄参构成"清-养-滋"三级递进结构:金银花清解浮游之火,麦冬润养肺胃之津,玄参直滋肾水以涵木,三药共成金水相生之势。尤妙在青果一味,既助银花解毒,又协麦冬生津,《本草备要》谓其"酸甘化阴,苦辛泄热",正合少阴咽痛"火郁发之"之机。

二、升降相因的气机调控
桔梗升提肺气,甘草缓中泻火,二者相合实为仲景桔梗汤法。陶师于此更添玄参之沉降,形成"桔梗升-甘草平-玄参降"的立体气机调节网络。现代药理研究表明,此配伍能显著改善咽喉部微循环,减轻黏膜水肿,其机制正与中医"开郁散结"理论相契合。

三、茶饮法的剂型创新
代茶频饮之法,实发皇于《温病条辨》"时时轻扬法"。相较于传统汤剂,其优势有三:①持续保持咽喉局部药物浓度;②避免大量汤剂耗损胃气;③符合"治上焦不犯中下"的治则。然须注意,此法治慢性咽炎需坚持7-10日,正如陶师临证强调的"润喉如溉苗,贵在绵绵用力"。

临证加减尤见功力:外感加薄荷、桑叶,取法银翘散;咽痒用木蝴蝶,源自《本草正义》"轻扬润燥"之说;痰多佐浙贝母,暗含温病"痰热分消"思想。至若加冰糖矫味,既存"甘以缓之"之效,又不碍清热之功,足见大家手笔。

此方之精,在于将温病卫气营血辨证与脏腑辨证熔于一炉,把"清热不伤阴,滋阴不碍邪"的尺度把握得恰到好处。学者当于药味溶解的先后体味中,参透陶师"因势利导"的用药玄机,方不负此方创制之深心。
鹿鸣笑雅 发表于 2025-6-26 04:36 | 显示全部楼层
《清热益阴利咽汤方义阐微与临证思辨》

陶汉华教授此方深得温病学"存阴退热"要旨,融仲景利咽法度与叶桂养阴理法于一炉。方中金银花用量独重至50克,实承吴鞠通银翘散"治上焦如羽"之训,然去其表散之性而专攻清解,此乃陶师活用温病方药之妙笔。考《温病条辨》治喉痹诸方,虽皆重清热,然未若此方之兼顾肺胃肾三阴,实为陶师参合仲景少阴咽痛证治与天士养阴学说之创见。

方中青果与甘草配伍颇具深意。《本草备要》载青果"酸甘化阴,治喉痛久嗽",陶师取其酸敛之性,既制金银花寒散太过,又合甘草成酸甘化阴之局。此暗合叶天士"胃津伤者,酸以敛之"之旨,较之传统甘寒生津法更胜一筹。桔梗用量30克,正合徐灵胎"治上焦药量宜轻"之说,然其与50克麦冬相配,则显陶师"轻清宣透佐以厚重滋填"的用药特色,此乃深谙喻嘉言"上病下取"之奥义。

临证运用时,须明辨"阴虚热毒"四字纲领。若见咽喉黏膜暗红、舌绛少津、脉细数者,正是此方对症之候。然陶师特嘱代茶频饮之法,实本《伤寒论》"少少与饮之"的护阴原则。昔年吴瑭治温病强调"时时轻扬法",此方茶饮之法可谓异曲同工,使药力持续濡润咽喉要冲,避免了大剂顿服可能产生的寒遏之弊。

加减法中尤见陶师辨证精微。加薄荷、桑叶必察其表邪未尽;添木蝴蝶当辨风燥搏结;配伍浙贝母需分痰热轻重。至若加冰糖一味,非仅为矫味,实取《千金要方》"甘以缓之"之义,防苦寒伤胃。此等细节,俱见陶师深得仲景"随证治之"心法。

今人用此方,当知陶师立方本意乃为慢性咽病设,若急性喉痹肿痛,则当参合《外科正宗》凉膈散等方。另需注意,现代药理证实金银花含绿原酸有致敏可能,青果多服碍胃,故临床运用仍需遵循"辨证精确,中病即止"原则。陶师此方之价值,不仅在于提供有效方剂,更示人以"融贯寒温,以简驭繁"的辨证思路,后学当于此深味之。

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