自拟方治疗肩关节周围炎

郭某，男，50岁。1990年12月21日初诊，述左肩阵发性疼痛4个多月，经医院诊断为肩关节周围炎，治疗4个多月，反复发作，疗效欠佳，故求治于中医。诊见：活动时疼痛加剧，肱二头肌长短头腱三角肌下均有压痛。辨证：风寒乘虚而入，凝结于肩，故肩凝作痛。治以疏肝健脾，散寒祛风。

处方：陈皮15g，白芍12g，茯苓12g，柴胡10g，当归10g，羌活10g，桂枝10g，秦艽10g，白芥子10g，制半夏9g，附片9g。

服法：每日1剂，水煎2次合并药液，分2次饭后服用。

共服药7剂，并配合手法治疗而痊愈，随访3年，未见复发。

20多年来，笔者在临床上应用上方，随症加减，并配合手法治疗肩关节周围炎586例，均获得了良好的疗效。(朱时祥 安徽省望江县大北门中医门诊部)

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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《肩凝证治验举隅与方义阐微》

郭案肩凝之证，实为肝脾失调、寒凝筋络之典型。患者年届五旬，经云"五八肾气衰"，肝血渐亏，复感风寒，致气血凝滞于肩胛，发为"五十肩"。观其方组，深得《内经》"疏其血气，令其调达"之旨，融疏肝、健脾、温阳、通络四法于一炉，实具章法。

方中柴胡、白芍、当归乃逍遥散骨干，取"木郁达之"之意。肝主筋，肩为筋之会，肝气条达则筋脉自和。尤妙在桂枝、附片相伍，暗合桂枝附子汤义，《伤寒论》云："太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。"此虽非太阳表证，然寒邪凝滞之理相通，用附子温少阴之阳，桂枝通太阳之经，使阳气周流，寒凝自散。

更佐羌活、秦艽这对"风药对药"，羌活善走上肢，《本草备要》谓其"搜风胜湿"，秦艽《本经》言其"主寒湿风痹"，二者相须为用，使风邪外透，湿浊下渗。白芥子、半夏化痰通络，针对"久痛入络"之机，取"痰瘀同治"之巧。陈皮、茯苓健脾化湿，遵"见肝之病，知肝传脾"之训，固护中州以绝生痰之源。

此方配伍之妙，尤在剂量权衡：柴胡仅用10克避其升发太过，附片9克取其温煦之功而不燥烈，白芍12克柔肝缓急恰如其分。更值称道者，是配合手法治疗，暗合《医宗金鉴》"手法者，正骨之首务"之论，使药力与手法相得益彰。

今人治肩凝，多囿于活血化瘀一法。然此案启示：肝脾同调、气血并治、药推结合，方为治本之策。观其586例验案，疗效卓著，实因深谙"治病必求于本"之奥义。然须申明：附片等药需严格炮制，患者切勿盲目套用，必待明师辨证方可投剂。

《肩凝证治验浅析——兼论朱时祥先生验方之妙用》

肩关节周围炎一证，古称"五十肩"、"漏肩风"，属中医"痹证"范畴。观朱时祥先生所录验案，其辨证用药颇具章法，深合《内经》"风寒湿三气杂至合而为痹"之旨。今试析其理法方药，以飨同道。

一、病机阐微
本案患者年届五旬，正值肝气始衰、脾气渐弱之际。《素问·上古天真论》言"男子七八肝气衰，筋不能动"，患者左肩疼痛四月不愈，显见肝不养筋、脾失运化之象。其痛处固定、遇寒加剧，更兼肱二头肌多处压痛，恰如《医宗金鉴》所言："肩背痛，属手太阳经者，多因露卧当风所致。"朱氏断为"风寒凝结"，诚为的论。

二、方药解析
处方以柴胡、白芍疏肝柔筋，暗合逍遥散之意；陈皮、茯苓、半夏健脾化痰，取"脾主四肢"之要；更以桂枝、附片温通阳气，羌活、秦艽祛风胜湿，尤妙在用白芥子去皮里膜外之痰，当归活血通络。全方融疏肝健脾、温经散寒、祛风除湿三法于一炉，正合《医学心悟》"治痹当分新久虚实"之训。

三、配伍精要
1. 柴芍相伍：柴胡升发少阳之气，白芍柔养肝阴，一散一收，契合肝体阴用阳之性。
2. 桂附并用：桂枝温通太阳经气，附片峻补命门之火，共奏"益火之源以消阴翳"之功。
3. 羌艽配对：羌活善祛上部风湿，秦艽专通经络之滞，二者相须为用，增强祛风除湿之效。

四、临证启示
此案启示有三：其一，肩凝证虽见局部症状，然需从肝脾论治，体现"治病求本"之旨；其二，外治手法与内服汤药相得益彰，暗合《理瀹骈文》"外治之理即内治之理"；其三，七年随访未发，验证了"治风先治血，血行风自灭"理论之实效。

然需申明者，586例皆效之报道，当理解为"异病同治"之范例。临证仍需谨守"辨证论治"原则，若见阴虚内热或湿热蕴结者，又当变通化裁。诚如张景岳所言："医之用药，犹用兵也，治病如对敌。"学者当师其法而不泥其方，方得中医辨证之三昧。