地黄丸加减治老年足跟痛

肝主筋、肾主骨，老年足跟痛多由于肝肾亏损以致筋骨失养所致。以六味地黄汤加减治疗老足跟痛，可以起到较佳疗效。

方法：熟地黄、桑寄生、山茱萸、木瓜各12g，山药、白芍各30g，牛膝9g，甘草10g。水煎取药汁。每日1剂，分次服用，15日为1个疗程。补益肝肾、强筋健骨，适用于肝肾虚损所致的足跟痛。

上方为补肾阴名方六味地黄丸加减。本方中，熟地黄为滋补肝肾要药，既能养血滋阴，还可生精填髓，为方中君药。山茱萸有滋肝补肾、固肾涩精功效；山药补益脾肾而固精，二味能助熟地补肾之力，为本方臣药。桑寄生既可补肝肾、强筋骨；木瓜舒筋活络；二味合用，可起较佳的祛湿邪、解拘挛，舒筋络之作用。牛膝性善下行，能补肝肾、强筋骨，还有通血脉、利关节作用，治疗下肢痹痛效佳。本方白芍配甘草是著名的芍药甘草汤，白芍味酸，养阴柔肝，调和营卫；甘草味甘，补脾生津、缓急止痛，二味配伍，意在酸甘化阴以养肝，肝得柔养，挛急则平，故能起解痉止痛之效。以上诸味配伍，具有补肝益肾、强筋壮骨、通络止痛作用。本方主要适用于肝肾亏虚（损）所致髓窍失养的足跟痛，即足跟疼痛患者，只要伴有腰膝酸软，头晕目眩、失眠、耳鸣、肢体乏力等症状表现，均可选用上方而收到较好的治疗效果。（蒲昭和 成都中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《地黄丸加减治老年足跟痛之机理与临证阐微》

蒲昭和先生所述地黄丸加减方，实为深得肝肾同调、筋骨并治之要旨。今就本方理法略作申论，以明其奥义。

一、病机探赜
老年足跟痛属"骨痹"范畴，《素问·上古天真论》言"七八肝气衰，筋不能动"，正合老年肝肾渐衰之生理特点。足跟为少阴肾经所过，其痛多因肾精亏虚不能濡养骨髓，肝血不足难以荣润宗筋。本方以六味地黄丸为底，暗合"乙癸同源"之旨，其加减法则尤见匠心：桑寄生、牛膝之增，既强化补肝肾之功，又具引经报使之妙；木瓜、芍药甘草汤之配，则彰"急则治标"之智。

二、方义发微
熟地黄为君，确如《本草纲目》所言"填骨髓，长肌肉，生精血"，其用量12克颇得中和之妙。山茱萸、山药为臣，前者收敛浮阳，后者实脾以资化源，正合张景岳"善补阴者，必于阳中求阴"之训。桑寄生与木瓜相须，既祛经隧之湿，又解筋膜之挛，暗合"络虚通补"之法。牛膝引药下行，尤妙在用量9克，不及不伤，深得"轻可去实"之趣。至若芍药甘草汤，酸甘化阴以缓急止痛，实宗《伤寒论》古法。

三、临证要点
此方适用于舌淡红少苔、脉沉细之肝肾阴虚证。若见舌苔白腻者，当酌加苍术、薏苡仁；遇阴损及阳者，可佐少量肉桂、附子。现代医学诊断为跟骨骨刺者，配合醋调吴茱萸外敷尤佳。然须切记：服药期间忌食生冷，并配合足跟减负训练。

四、结语
此方之妙，在于标本兼顾、动静结合，既守六味地黄丸补阴之正法，又得灵活加减之变通。然中医贵在辨证，若属湿热下注或瘀血阻络者，又当另择他方。学者临证，当参酌古今，勿执方以害证。

（本文所述方药需经执业中医师辨证指导，个体差异者应当调整配伍）

《地黄丸加减治老年足跟痛之机理阐微》
蒲昭和先生所论地黄丸加减方治疗老年足跟痛一案，深契中医"肝肾同源"之旨，其组方思路颇具章法，今试从经典理论及方药配伍角度略作申论。

一、病机探赜
《素问·阴阳应象大论》言"年四十而阴气自半"，老年足跟痛诚如帖中所言，当责之肝肾亏损。足少阴肾经循行过跟，《灵枢·经脉》谓"肾足少阴之脉……循内踝之后，别入跟中"，肾精亏虚则骨髓失充，肝血不足则筋脉失濡，此即《诸病源候论》"肝主筋而藏血，肾主骨而生髓"之谓。临证所见足跟痛伴腰膝酸软、眩晕耳鸣者，正是肝肾阴虚之明证。

二、方义发微
此方以六味地黄丸为底方，深得钱乙"壮水之主以制阳光"之妙：
1. 君药配伍：熟地黄重用12克，取其"填骨髓，长肌肉"（《本草纲目》）之功，确为补肾填精之不二之选。配伍山茱萸酸温敛肝，山药甘平滋脾，三补并进，暗合《景岳全书》"善补阴者，必于阳中求阴"之旨。
2. 佐使精要：桑寄生、木瓜之配尤见匠心。桑寄生"主腰痛，小儿背强，痈肿"（《本经》），木瓜"主湿痹邪气，霍乱大吐下"（《别录》），二味相须，既补肝肾之体，又祛经络之邪，正合《医宗必读》"治风先治血，血行风自灭"之理。
3. 引经报使：牛膝下行之力，非唯引药归经，更取其"治腰膝骨痛，足痿"（《本草备要》）之效。芍药甘草汤的化裁尤为关键，酸甘化阴以缓急止痛，实宗《伤寒论》"脚挛急者，更作芍药甘草汤与之"之训。

三、临证要点
此方适用于舌红少苔、脉细数之阴虚证型。若见舌淡胖、脉沉迟之阳虚者，当酌加肉桂、附子；兼湿热者宜加黄柏、苍术。另需注意：
1. 木瓜味酸，胃酸过多者宜减量
2. 牛膝有滑利之性，孕妇慎用
3. 服药期间忌食萝卜、绿茶等破气之物

蒲方配伍严谨，标本兼顾，然正如《医学源流论》所诫："执一方而治百病，其失也固。"临证仍需辨证施治，方不致误。学者当于"谨守病机，各司其属"（《至真要大论》）处细加揣摩，方能得此方三昧。