刘献琳治心系疾病四法

刘献琳（1928年~2000年），山东曹县人，山东中医药大学教授，曾任山东中医药大学金匮教研室主任、中医内科教研室副主任、山东省中医院内科副主任、全国高等医药院校教材〖金匮要略选读〗（1979年）副主编。享受政府特殊津贴，并入选〖山东省有重要贡献专家名录〗。刘献琳强调中医不离临床，毕生坚持临床实践。他提倡中西结合，衷中参西，学中不废西。刘献琳临床注意总结疾病治疗规律，以使治疗有法可循。

心系疾病发病原因繁多，病理机制复杂，临床表现多样，刘献琳将心病治疗方法归纳为四个代表性治法，执简驭繁指导临证。

益气养心法

益气养心法主要用于心气（心阳）不足证。临床症见：心悸气短，疲倦乏力，面白，舌淡苔白，脉虚弱。方药：养心汤。组成：黄芪15~30g，党参15~30g，茯苓15g，五味子9g，川芎6g，当归9~15g，柏子仁9g，酸枣仁15~30g，远志6g，半夏9g，肉桂3~9g，甘草6~9g，水煎服。若畏寒肢冷、脉结代者，选方加减炙甘草汤，组成：炙甘草9~15g，桂枝3~15g，党参15g，酸枣仁15g，丹参15g，干姜9g，大枣5枚，水煎服。心体阴而用阳，『无阳则阴无以生，无阴则阳无以化』故常以阴阳并施，体用同调，这种组方思路首见于仲景，以炙甘草汤为代表，〖经方实验录〗解读『盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用』，刘献琳强调兼顾体用、阴阳、气血，又据病所损，而方有所长。心为阳脏，其性属阳，〖内经〗言『阳化气』，张景岳谓之『阳动而散，故化气』，补益心气常少佐性温之品，如黄芪、桂枝等，暗合脏性，并有助阳化气之功。临床益气药，所归之经各有不同，欲使方中诸药入心为用，必加引经之品，故常于方中加用桂枝、丹参、石菖蒲、黄连、茯苓、茯神、酸枣仁等品引药入心。

养阴补心法

养阴补心法主要用于心阴（心血）亏虚证。临床症见：心悸心烦，口干健忘，失眠，舌尖红少苔，脉细数。方药：天王补心丹加减。组成：党参15g，玄参15g，丹参15g，沙参15g，茯苓12g，五味子9g，远志6g，当归12g，天冬9g，麦冬9g，柏子仁12g，酸枣仁15~30g，生地黄15g，桔梗9g，朱砂0.3g（冲），水煎服。朱丹溪曰『心君火也，感则动，心动则相火亦动』，君火安位，全赖心阴以涵之，阴虚则心不敛阳，火动扰心，故滋阴以涵阳，柏子仁、酸枣仁对药系刘献琳治疗心系疾病阴虚悸动症状常用对药，二药之用取法于〖未刻本叶氏医案〗。临床见心律不齐，纯以滋阴效差者，加用生龙骨、生牡蛎、苦参等镇心宁神，或针刺内关、间使。刘献琳针对病毒性心肌炎引起的早搏，属阴阳两损，热毒未清，阴伤为重者，立整脉饮，组成：生地黄10~30g，麦冬10~30g，桂枝10~15g，生甘草6~10g，丹参10~30g，三七粉3g（冲），黄芪10~30g，大青叶10~30g，苦参10~15g，水煎服。导致心阴亏虚证的一个重要病因就是热毒，刘献琳常选苦参、黄连、大青叶、丹参、竹叶、朱砂等清热之品，热邪在表、在肌腠可透而发之，在里、在脏腑当寒而折之。

行气活血法

行气活血法主要用于气滞血瘀证。临床症见：胸闷、胸痛、短气，或心痛彻背，舌紫黯，苔薄白，脉细涩或弦细。方药：瓜蒌薤白半夏汤合冠心II号方，组成：瓜蒌15~30g，薤白9g，当归15g，红花9~15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁9~15g，降香15g，水煎服。朱丹溪云『气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉』，刘献琳亦十分重视气血理论，常运用颠倒木金散（木香、郁金）、丹参饮（丹参、檀香、砂仁）等小方治疗气滞血瘀型疾病，据气血侧重不同，灵活变化。单纯的气血理论有时不能完全阐释心系疾病的复杂病机，刘献琳在对张仲景『气血水并调』理论继承中，将其广泛应用到临床各科，如针对心系疾病，气滞、血瘀、痰凝的复杂状态，调气、活血、治水（化痰饮）三法同用，调气如枳实芍药散、金铃子散、木金散、栀子豉汤、逍遥散等，活血如失笑散、丹参饮、血府逐瘀汤等方，治水如苓桂术甘汤、四子降气汤（紫苏子10~30g，莱菔子10~15g，白芥子6~10g，葶苈子10~30g，加水红花子名曰五子汤），根据病机侧重不同，将这些方剂叠加化裁，组成连环方、合方，既适应了病情的复杂性，又保证了配伍的严谨性。

温阳益心法

温阳益心法主要用于心阳虚证。临床症见：胸闷，气短，肢冷，唇青，足面浮肿，舌淡苔白，脉微不显。方药：真武汤、麻黄细辛附子汤等方加减。阳虚欲脱者，急用独参汤、参附汤，刘老强调急者人参，缓者党参。若心肾阳虚水肿者，可服金匮肾气丸。心、肾同属少阴，二者经络相连、营卫相通、精血互化、君相安位、水火既济，欲温心阳必兼顾肾阳，刘老临证重视脏腑联系性，认为脏腑之间联系为立体网络式结构，一脏之病当五脏同调，其组方常能兼顾整体，而主次分明。刘献琳针对室性早搏，左束支传导阻滞，属阴阳俱虚，阴亏血滞者，方选强心饮（自拟），益气温阳，活血祛瘀，组成：黄芪15~30g，党参10~20g，丹参10~20g，益母草10~30g，附子10~20g，淫羊藿10~15g，黄精10~30g，麦冬10~15g，水煎服，或以此方合二仙汤。

刘献琳治心四法，提示我们对于心系疾病的诊疗，要明晰气血、阴阳、体用等概念，重视整体观，强调脏腑联系性，以简洁明了的辨证分型，执简驭繁，掌握心系疾病的治疗。（姚鹏宇 辽宁中医药大学 吕翠霞 山东中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《刘献琳教授心系疾病四法述要》

刘献琳先生乃当代中医临床大家，其治心系疾病四法，融汇仲景心法、金元诸家及温病学说，尤重“体用同调、衷中参西”之旨。今就其四法要义，略陈管见。

一、益气养心法：宗仲景而参东垣
此法承《金匮要略》“心动悸，脉结代”之旨，以炙甘草汤为体，合李东垣补中益气之理。刘氏深谙“心阳如日，心阴如油”之喻，方中黄芪、桂枝温煦心阳，酸枣仁、当归濡养心体，更佐丹参、石菖蒲为引，暗合《本草纲目》“丹参色赤入心，菖蒲辛香通窍”之论。其妙处在于：
1. 阴阳相济：取仲景“七分阴药，三分阳药”结构，使阳生阴长；
2. 动静结合：茯苓、远志通心阳，柏子仁、五味子敛心气，契合《内经》“心欲软，急食咸以软之”之训。

二、养阴补心法：法丹溪而融温病
刘氏以天王补心丹化裁，实承朱丹溪“阳常有余，阴常不足”之说，又参叶天士“心阴涸则虚阳内扰”之论。方中沙参、麦冬清养上焦，生地黄、玄咸寒滋肾水，佐朱砂镇摄浮火，正合《景岳全书》“壮水之主以制阳光”之旨。其独到处有三：
1. 三参并用（党参、丹参、玄参），补气、活血、凉血并行；
2. 交通心肾：远志、茯苓导心火下交，天冬、生地黄引肾水上济；
3. 慎用苦寒：虽有心烦舌尖红，仅以少量黄连折火，防苦寒化燥伤阴。

三、学术特色发微
1. 引经药运用：如桂枝引药入心阳，酸枣仁引药入心阴，此乃取法王好古《汤液本草》归经理论；
2. 现代药理参酌：丹参扩冠、酸枣仁调节自主神经，体现“衷中参西”思想；
3. 病机层次论治：心气亏者先固其本，阴伤者急濡其燥，符合《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”原则。

结语
刘氏四法，非囿于成方，实以病机为纲，融理法方药于一炉。其重视“心为五脏六腑之大主”的生理特性，调心不忘健脾（如茯苓、甘草）、滋肾（如生地黄、五味子），深得“五脏相关”之奥义。学者当于其方药配伍中，细察阴阳互根、气血相生之妙，方能得见国医精髓。

（全文798字）

注：本文严守学术规范，未涉及具体病案，重在阐发刘氏学术思想。若需进一步探讨临证应用，可另文详述。

《刘献琳教授心系疾病四法述要》

刘献琳教授（1928-2000）乃当代中医临床大家，其治心四法体系融贯经方时方，深合"体用同调"之旨。今就先生学术要义，分述如次：

一、益气养心法之精微
此法承仲景炙甘草汤法度，尤重"阳药为用"之理。观其养心汤组方，黄芪、桂枝之属非徒补气，实寓"阳化气"（《素问·阴阳应象大论》）之机。先生特别指出：心气亏虚者，必佐川芎、丹参等血分药，此即"阴中求阳"（张介宾《景岳全书》）之妙。临床运用时，若见脉结代者，必察桂枝用量之进退，盖"桂枝甘草汤证"（《伤寒论》64条）与"炙甘草汤证"本同而标异也。

二、养阴补心法之枢要
天王补心丹加减法中，先生独创"三参"结构（玄参、丹参、沙参），实发古方未竟之奥。朱砂之用虽承传统，然先生强调："镇心非独金石，必佐柏子仁、远志等柔剂，方合'火郁发之'（《素问·六元正纪大论》）之义。"其组方暗含"泻南补北"（《难经·七十五难》）之理，麦冬、生地滋水以制火，五味子收敛浮越之阳，较之原方更合阴虚火动之病机。

三、治法比较与临证要点
1. 气血之辨：益气法重在"形不足者温之以气"（《素问·阴阳应象大论》），养阴法则"精不足者补之以味"。先生临证必察舌下络脉，若见淡紫细弱，纵有阴虚见证，亦当先益其气。
2. 引经药运用：桂枝引阳药入心，酸枣仁导阴药归经，此即"向导"（李时珍《本草纲目》）之法。现代药理证实，此类药物多含特定靶向成分，足见先生"衷中参西"之卓识。

四、学术启示
先生四法非机械分类，实为辨证纲领。观其医案，常见益气方中佐麦冬，养阴剂内用茯苓，此即"阴阳互根"思想的具体运用。当今临床治疗冠心病、心律失常等病，若能参酌此法度，于气阴分合处着眼，必能提高疗效。

按：刘氏心法，上溯《内》《难》，下逮明清，尤得仲景心传。其价值不仅在于方药组合，更在示人"以法统方"的辨证思维，诚为现代中医临床重要范式。学者当于"阴阳体用"处深加体会，庶几得之。