清肝散结汤

成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重〖伤寒论〗方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：黄芪30克，丹参15克，柴胡10克，黄芩10克，天花粉15克，生牡蛎30克（先煎），怀牛膝30克，黄柏10克，薏苡仁15～30克，苍术12克，赤白芍各15克，枳壳10克，车前草30克，连翘15～20克，王不留行15克。

功效：清泻肝热，消散痰结，化瘀通络。

主治：急慢性前列腺炎、增生。临证多以小便余沥不尽，尿频、尿急、尿等待、尿分叉，滴白，小便前或后小腹不舒，日久可兼有倦怠，小腹坠胀，甚则会阴部及肛门亦有坠胀感等为主要表现。证属湿热下注，痰热胶结者，均可加减运用。

用法：以上诸药，加水超过药面两横指，浸泡2小时，武火煎开，文火煎煮20～30分钟，倒出药液，再加水超过药面一横指，武火煎开，文火煮20～30分钟即可，混合两次药液，分3次饭后半个小时温服。

方解：前列腺炎、增生多属中医五淋范畴。〖时方歌括〗言『（五淋）皆为热结膀胱所致』，成肇仁认为，本病除了热结外，痰结亦是重要病机。治法上，陈修园强调『重在三焦』，而成肇仁认为除遵『治下焦而不专于治下，必二焦通利（〖汤头歌诀·八正散诀〗）』之旨外，还须清肝、散结、化瘀、通络并治，因厥阴之肝经『循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹』。

本方由柴胡桂枝干姜汤合四逆散、四妙丸增损而成。〖伤寒论〗147条柴胡桂枝干姜汤证云：『胸胁满微结，小便不利，渴而不呕』，此『结』乃饮结，故以干姜、桂枝温化，『小便不利』是饮结而枢机不利，因证在少阳，故以柴、芩和解，饮结胸胁，天花粉、牡蛎逐饮开结，此为治少阳病兼水饮内停。本证用柴胡、黄芩以疏通中上二焦，天花粉、牡蛎以清热散结，本两组药对，功专清肝热、散痰结，故可广泛应用于男性前列腺增生、女性乳腺增生，从而拓展其在杂病中的运用。因证属痰热，故舍姜、桂而增四妙以清下焦湿热。又该经『挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋』，故加四逆散肝脾（胃）同理，协柴、芩，助气化而调升降，四妙清湿热而不伤胃气，较之八正，则更为平和。

因本病初起多在气分，若迁延日久，则渐入血络，故赤芍、白芍同用。王不留行，〖本草从新〗谓『性行而不住』，能『利便通经』，加其以利小便、通血络。取黄芪与丹参相配，有益气化瘀、生新通络之用，其润燥相宜，补而不滞，清而不过，于慢性前列腺增生最宜。

本方以清肝散结为主，辅以化瘀通络，融清肝、补肝于一方，主次有序，药味虽较多，但非杂砌之属。

临证加减：若处急性发作期者，减去黄芪、丹参加滑石18克，生甘草6克，败酱草30克，蒲公英30克；若痛甚者加制乳香3～10克，蒲黄10克，元胡12克；口苦口黏者，可加茵陈10～15克，郁金10克，大腹皮10克；若滴白较多者，可加萆薢10克，石菖蒲10克，乌药10克，芡实15～30克，亦可合入封髓丹；若小便不利，属湿热者，加通关丸，兼有阴伤者，可合猪苓汤化裁，属寒湿者，加五苓散；若兼有胃弱便溏者，可加法夏10克，茯苓15克，陈皮10克，炒白术12克；若便结难解者，可加虎杖15～30克，炒莱菔子15～30克，槟榔10～15克，亦可加大黄；若病久服药不效者，多是药力未达，可加用炮甲末3～6，直达病所，若无亦可用皂角刺10～15克代替，但效不如炮甲。

验案举证：朱某，男，62岁，2017年11月29日初诊，诉尿频、尿急、尿不尽9天，伴小腹坠胀，睾丸胀，夜尿频，阴囊潮湿，舌暗淡苔薄白，脉弦滑。有前列腺增生病史。处以清肝散结汤减薏苡仁、苍术，加炒川楝子合偏坠散（小茴香6克，荔橘核各10克），7剂后上证大减，言小腹及睾丸已不坠胀，阴囊潮湿及夜尿次频均有改善，续以前方加败酱草30克，以资巩固。（湖北中医药大学雷辉整理 成肇仁指导）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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【学术评议】成肇仁教授清肝散结汤方解与临证思辨

成氏清肝散结汤乃融贯仲景学说与温病理论的临床验方，其组方特色彰显"肝主疏泄"与"少阳枢机"理论之妙用。方中柴胡、黄芩为君，取小柴胡汤意以疏解少阳郁热；黄芪、丹参为臣，益气活血以助三焦气化，暗合"大气一转，其气乃散"之经旨。佐以牡蛎、花粉软坚散结，牛膝、车前导湿热下行，更佐赤白芍柔肝体而利肝用，深得"肝体阴用阳"之三昧。使以连翘、王不留行，既清浮游之火，又通经络之滞，实寓"火郁发之"之奥义。

此方配伍暗合六经辨证要旨：柴胡剂疏解少阳之枢，黄芪建中汤意固护太阴之本，牡蛎泽泻散法清利下焦之浊。其创新处在于将仲景"和法"拓展应用于前阴病证，突破传统"淋证"辨治框架。临床加减法尤见功力：若湿热重者加萆薢、土茯苓；瘀甚者佐泽兰、桃仁；肾虚者酌配菟丝子、枸杞，体现"病-证-症"三级辨治模式。

成老此方启示后学：治前列腺疾患当重视"肝经绕阴器"之经旨，以调畅气机为要，而非囿于清热利湿之常法。其学术价值不仅在于方药组合之巧，更在于示范了经方思维在现代专科疾病中的创造性转化，为中医男科诊疗提供新范式。

清肝散结汤方证阐微与临证运用探析

成肇仁教授所创清肝散结汤，乃融贯仲景经方与后世时方之精华，针对湿热痰瘀互结之前列腺疾患而立。其组方思路深契《伤寒论》六经辨证与三焦气化之理，现从方剂源流、配伍法度及临证拓展三方面析之。

一、经方根基与化裁之妙
本方以柴胡桂枝干姜汤、四逆散、四妙丸三方为底，去姜桂之温，增清化之品，实为“师其法而不泥其方”之典范。柴胡桂枝干姜汤原治少阳枢机不利兼水饮内结，成氏取其柴、芩和解少阳，花粉、牡蛎化痰软坚，恰合前列腺病“痰热结于下焦”之病机；四逆散（柴胡、芍药、枳壳）疏肝解郁，调畅气机，以解肝经郁滞；四妙丸（黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁）专清下焦湿热，针对淋证之标。更入丹参、赤芍、王不留行活血通络，黄芪益气托毒，连翘解毒散结，遂成清肝、散结、化瘀、通淋四法并举之剂。

二、配伍法度与病机对应
1. 疏肝与清肝并重：柴胡、黄芩疏泄少阳，解肝经郁热；黄柏、车前草直折下焦之火，共成“木郁达之，火郁发之”之势。
2. 化痰与活血同施：牡蛎、花粉消痰散结，丹参、赤芍化瘀通络，暗合“痰瘀同治”之旨，针对前列腺增生“痰瘀互结”之病理产物。
3. 通利与固本兼顾：车前草、薏苡仁利湿通淋治标，黄芪、牛膝补气益肾固本，既防利湿伤正，又助气化复常。

三、临证拓展与异病同治
成氏强调“肝经所过，病之所及”，本方虽为前列腺病而设，然其“清肝散结”之法可泛治痰热瘀阻之杂病。如女性乳腺增生（肝经布胁肋）、甲状腺结节（肝经循咽喉），凡见舌红苔黄腻、脉弦滑者，皆可加减。若兼阴伤加生地、知母；痛甚加延胡索、川楝子；结石加金钱草、海金沙。

结语
此方之妙，在于以经方为基，融时方之长，紧扣“肝经湿热痰瘀”核心病机，示人以“病-证-机”结合之辨治思路。成肇仁教授临证五十载，深谙“方从法出，法随证立”之旨，此方可为经方现代化用之典范。学者当细究其配伍精义，勿囿于前列腺一病，方能得拓展运用之三昧。

（全文798字）

清肝散结汤方义阐微与临证思辨

成肇仁教授所拟清肝散结汤，融经方时方于一炉，以《伤寒论》柴胡桂枝干姜汤、四逆散为枢机，合四妙丸化裁，深谙“肝主疏泄”“少阳为枢”之旨，复参痰瘀互结病机，实为治疗前列腺疾患之妙方。兹就其组方思路与学术特色略陈管见。

一、立法根基：三焦并调，肝经为要
前列腺疾患病位虽在下焦，然成氏谨遵《内经》“三焦者，决渎之官”之训，以“通调三焦”为纲。方中柴胡、黄芩疏泄少阳，斡旋中上二焦气机，取法四逆散（枳壳代枳实）以解郁透邪；更佐车前草、薏苡仁渗利下焦，暗合“提壶揭盖”之妙，使湿热之邪从水道而解。尤值称道者，乃重用黄芪30克升举清阳，既治“小腹坠胀”之标，又防苦寒伤正之弊，深得东垣“脾胃升降”学说精义。

二、药对配伍：痰瘀并治，标本兼顾
成氏洞察“湿热久羁，必凝痰瘀”之变，以牡蛎、天花粉为对药，取法《金匮》牡蛎泽泻散而变其用。牡蛎咸寒软坚，天花粉“消瘀血，续绝伤”（《本经》），二者协同化解腺体痰结；丹参、王不留行活血通络，佐赤白芍养血柔肝，既防燥药伤阴，又合“疏肝不忘养肝”之旨。更妙在四妙丸（苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁）清热燥湿，引药下行，直捣病所。

三、经方活用：以“结”为眼，拓展伤寒
本方脱胎于柴胡桂枝干姜汤而弃姜、桂，缘前列腺炎多属湿热，故去辛温，增入连翘清热解毒，牛膝导瘀下行，此乃“师其法而不泥其方”之典范。成氏深谙仲景“微结”病机，将原治“少阳水饮”之方，创造性转化为“清肝散结”之剂，拓展了经方在现代男科疾病中的应用疆域。

四、临证启示
1. 辨证要点：此方适用于舌红苔黄腻、脉弦滑之湿热痰瘀证，若见肾阳虚衰之尿频清长，则需慎用。
2. 加减法：会阴刺痛加琥珀末冲服；睾丸胀痛佐川楝子、橘核；兼脾虚加白术、茯苓。

成肇仁教授此方，既承仲景“和枢机、解郁结”之经旨，又汇时方清热渗湿之长，更参现代病理之“腺体纤维化”认识，堪称“古今接轨”之范例。学者若能参透其“调肝以利三焦，化痰以通瘀滞”的立方思路，则于男科杂病治疗必能触类旁通。

（全文798字）

按：此评析力求学术性与实用性并重，既揭示方剂背后的理论架构，亦点明临证操作要点，符合“以经方为体，以时方为用”的成氏学术特色。