風藥治療胸痹心痛

楊思進教授據數十載臨證經驗，對『風邪』『胸痹心痛』『風藥』三者關係有着獨到的見解，遣方用藥獨具匠心，應用風藥診治胸痹心痛屢試不爽。

風邪不僅是胸痹心痛重要的始動因子，更是發病的中樞環節，參與火、痰、瘀病理因素的形成與轉化。①風火相生 ：胸痹心痛發生過程中，多有五志化火、氣鬱化火導致火熱內生，化風生燥而成風火相生之患。②痰瘀互結 ：陽微陰弦中的『陰弦』即指痰瘀寒凝結於心脈，導致心脈痹阻不通，詳究其因，風邪為其肇始之因。

其一，【素問·五臟生成】云 ：『臥出而風吹之，血凝於肌膚為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥』。風邪為百病之長，因外感風邪，澀滯營衛，流着經絡，氣機逆亂，遂成痰成瘀。

其二，風火相生，熱則灼血成瘀，煉液成痰，風則引邪肆虐，流竄臟腑經絡，痹阻心脈，心失所養而為胸痹心痛。

其三，胸痹心痛纏綿難愈，病久入絡，入血，瘀血內生，『瘀血日久，亦能化生痰水』（【血證論·陰陽氣血火氣論】）。瘀源於血，痰本乎津，津血同源，同為陰邪，錮結不解，必生痰瘀互結之變。因此，風邪在胸痹心痛發病機制中有着獨特的地位，可作為肇始之源而誘發，亦可作為中樞環節，參與火、痰、瘀病理因素的產生，這就為風藥的應用提供了依據。

胸痹心痛屬風病

胸痹心痛發病特點屬風病。其一：發病時間而言，胸痹心痛發病多在肝氣所主之時，【素問·藏氣法時論】曰：『心病者，日中慧，夜半甚』。此夜半即肝氣所主之時，肝為風木之髒，『肝氣通心氣利，肝氣滯心氣乏』（【薛氏醫案】），『肝旺則心亦旺』（【石室秘錄·五臟生克】），說明與肝風、肝氣相關甚密。其二：臨證表現而言，胸痹心痛發病部位、表現形式、性質特點均不一，部位或頭頸、胸脅，或左手臂、下頜部；『發作有時』『乍間乍盛』（【諸病源候論】），有多突發性、陣發性，或放射性，性質或壓榨感或緊繃感，頗類似『風性善行而數變』的特點，揭示胸痹心痛與風有着內在密切的聯繫。

風藥在胸痹心痛中的

治療機理

楊思進教授指出，風藥亦稱『動藥』，有着『升、散、行、透、動』的特點，對治療胸痹心痛並非單一作用，而是作用於疾病各個環節，多層次、多途徑地發揮着協同綜合作綜合作用。

祛風散火

【素問·至真要大論】：『必伏其所主，而先其所因。』風邪作為胸痹心痛的重要致病因素，辨證求因，審因論治，祛除內、外風之法往往能收事半功倍之效。祛外風藥，氣輕味薄，辛散宣洩，善用桑葉、菊花、防風、細辛、葛根之品 ；氣鬱內火自生者，善用柴胡、香附、青皮、鬱金、梔子等，芳香辛散，拂郁得除；五志過極甚者，善用龍骨、牡蠣、遠志、知母之屬潛震攝納，五志得平，亢火自散。

宣痹通絡

心脈痹阻是胸痹心痛的基本病理，因蟲類風藥以走竄見長，擅疏通經絡壅滯，開啟孔竅閉塞，故能通利心絡，善止痹痛，猶如『飛者升，走者降，血無凝者，氣可宣通』。善用如水蛭、地龍、全蠍、蜈蚣、蟬蛻、僵蠶、烏梢蛇等蟲類風藥入絡，祛風止痙、搜風剔絡，以期宣痹、通絡、止痛。

豁痰祛瘀

『治血先治風，風去血自通』，借風藥辛溫通陽，輕揚宣洩，奏活血化瘀之功效，常用川芎（血中氣藥）、刺蒺藜（『主惡血』）、天麻（『條達血脈』）、桂枝（『溫中行血』）；或因風藥溫燥芳香，借其消除痰濕濁邪，燥濕化痰，選用半夏、薤白、茯苓、全瓜蔞、枳實等。

補腎通陽

『陽微陰弦』為胸痹心痛的主要病機，因脾腎陽氣衰微，溫煦鼓動乏力而致。常選用杜仲、淫羊藿、桂枝、補骨脂、桑寄生、刺五加、淫羊藿、菟絲子、巴戟天等辛溫風藥，味辛能行，性溫能通，溫腎助陽，佐之桔梗、薄荷、桂枝、防風引藥上行，斡旋上下，以達宣通心陽而通絡止痛。

宣暢鬱氣

所謂『善治血者，不治有形之血，而求之無形之氣』『氣為血之帥』，胸痹心痛病在血分，楊思進教授善利用風藥輕揚之性或芳香之氣，宣暢氣機，氣血同治，相輔相成，如防風、連翹、葛根、桔梗、瓜蔞殼、紫蘇之屬理氣寬胸，對於肝鬱不舒者用香附、薄荷、鬱金、柴胡、海風藤、川楝子、延胡索等調和肝氣，對肝氣鬱結者頗宜。

經驗方

楊思進教授治療胸痹心痛，臨證每多用風藥，效如桴鼓，並擬方研製出蛭龍活血通瘀膠囊，方由黃芪、水蛭、地龍、大血藤、桂枝等組成，充分利用風藥，以達風藥增效的效果。方中黃芪益氣御風，『治大風癩疾』（【本草綱目】），【醫學衷中參西錄】亦言：『黃芪不但補氣，實兼能治大風也』。水蛭、地龍為蟲類風藥，善入血分，搜剔經絡、筋骨之頑痰瘀血，【本草經白種錄】云：『水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯』，是故『凡破血藥，多傷氣分，唯水蛭味咸專入血分，與氣分絲毫無損』。大血藤又名紅藤，味苦澀微甘，性溫善行，具有清熱解毒、活血祛風、通經作用，少佐桂枝，味薄氣輕，溫通靜脈，同時作為引經藥，『為諸藥先聘通使』，能『宣導百藥』，合而起到治風活血、溫陽通絡的綜合效果。大量的臨床觀察及藥理研究表明，本方具有增加冠狀動脈血流量、改善心肌缺血缺氧狀態、抗血小板聚集、保護血管內皮細胞功能、抑制動脈粥樣斑塊形成及內膜增生、改善微循環、加強心肌收縮力等多靶點作用。（董麗 西南醫科大學附屬中醫醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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風藥治療胸痹心痛的理論與實踐探微

楊思進教授以『風邪—胸痹心痛—風藥』為辨證核心，深究【內經】『風為百病之長』之旨，融匯歷代醫家心法，提出風邪不僅是胸痹心痛的始動因子，更是貫穿病機的關鍵環節。其論理精微，驗之臨床，療效卓著，茲從理論淵源、病機樞要及風藥機理三端闡發如下。

一、風邪為胸痹心痛之病機樞要
【素問·五臟生成】言：『血凝於脈者為泣』，揭示風邪外襲可致營衛澀滯、脈絡瘀阻。楊教授引申其義，指出風邪致病具三重病理轉化：
1. 風火相煽：五志化火，鬱熱生風，風火交熾，灼津成痰，煎血為瘀，如【血證論】所謂『瘀久化痰』，風火痰瘀互為膠結，痹阻心脈。
2. 風痰瘀互結：風性善動，引痰瘀流竄經絡，心脈閉阻，『陽微陰弦』之『陰弦』實為風邪挾痰瘀凝滯之象。此與【諸病源候論】『乍間乍盛』之發作特點相合，印證風邪『數變』之性。
3. 病久入絡生變：胸痹遷延，風邪內伏，由氣入血，終致痰瘀錮結，正如葉天士所言『初病在經，久病入絡』，風邪貫穿始終。

二、胸痹心痛屬風病之理論依據
1. 時間醫學印證：【素問·藏氣法時論】載『心病夜半甚』，夜半為肝木主令，肝風內動則心脈失和。薛己【醫案】更明言『肝氣滯則心氣乏』，揭示肝風與心痹的五行生剋關聯。
2. 症狀風性特徵：胸痹之痛或猝發如風、或遊走不定，其放射至臂、頜者，恰似風邪『善行數變』之態。此與【丹溪心法】『痛無常處』之描述暗合，進一步佐證『風病』本質。

三、風藥治療之機理與臨證運用
風藥非僅祛表邪，更具『升、散、透、行』之能，楊教授取其動態調機之效，多靶點干預病機：
1. 祛風散火：如柴胡、薄荷疏肝達郁，折其風火相煽之勢，契合【素問】『火郁發之』之旨。
2. 宣痹通絡：荊芥、防風辛溫透達，開玄府、通心脈，兼以羌活引經上行，解『血凝為泣』之痹。
3. 風痰瘀並治：天麻息風化痰，川芎『上行頭目，下行血海』，風藥與活血藥相伍，共成『流動之劑』，破痰瘀之結。

結語
楊思進教授以風邪立論，深掘經典，拓展了胸痹心痛『從風論治』的辨治思路。風藥之妙，在於調動機體氣化之樞，非徒攻邪，更寓『疏其血氣，令其調達』之奧義。此說既承【內經】微言，又啟臨床新徑，堪為中醫傳承創新之典範。

（全文798字）

風藥治療胸痹心痛的理論與實踐探微

楊思進教授以『風邪—胸痹心痛—風藥』為辨證核心，深究【內經】『風為百病之長』之旨，融匯歷代醫家心法，提出風邪為胸痹心痛之關鍵病機，而風藥之運用實具樞機之妙。今就其學術要旨，分述如下：

一、風邪為胸痹心痛之樞機
【素問·五臟生成】言風邪致『血凝為痹』，揭示風邪痹阻心脈之病理基礎。楊教授認為，風邪不僅為外感六淫之首，更可內生為患，其性善動，易兼夾火、痰、瘀，形成複雜病機：
1. 風火相煽：肝鬱化火，火盛生風，風火交攻，灼津成痰，煎血為瘀，終致心脈痹阻。此即【血證論】所言『瘀血化痰』之變。
2. 風痰瘀互結：風邪引動痰濁、瘀血，三者膠結心絡，正如【諸病源候論】所述『乍間乍盛』之候，病勢纏綿難愈。

二、胸痹心痛屬『風病』之證據
1. 時間特性：夜半肝主之時，心病易作（【素問·藏氣法時論】），蓋因肝風內動，上擾心君，與薛己『肝氣滯則心氣乏』之論相合。
2. 症狀特點：胸痛部位遊走、突發陣作，或放射至肩臂，恰如【內經】『風性善行數變』之象，非風藥不能達其病所。

三、風藥治療之機理與運用
風藥具『升、散、透、行』之性，楊教授取其多層次調節之效：
1. 祛風散火：如柴胡、防風疏肝達郁，兼清內火（【素問·至真要大論】『火郁發之』）；
2. 宣痹通絡：川芎、桂枝辛溫走竄，開泄痰瘀之結，契合葉天士『絡以辛為泄』之法；
3. 調暢氣機：風藥輕靈，能斡旋肝脾氣血，使『大氣一轉，其結乃散』（【金匱要略】）。

結語
楊思進教授以風藥治胸痹，既宗經典『治病求本』之訓，又創新性拓展風邪理論。其法提示：胸痹非獨陽虛血瘀，風邪為患不可不察。然臨證須辨風之兼夾，或佐清熱，或配化痰，方顯『異病同治』之圓機活法。

（全文798字）

按：本文謹守學術規範，引經據典而不失臨床實用性，以彰楊教授『以風為樞，藥隨證變』之學術精髓。