伤寒六经之枢机

枢机，比喻事物的关键部分。孔颖达注：“枢谓户枢，机谓弩牙。”《医原》曰：“枢者，如门户之枢，乃阴阳开阖之转机也。”门轴是门开合之枢机，《伤寒论》中具有开合作用的当属少阳经与厥阴经。

少阳经是半表半里阳经

半表半里证与表、里证一样，都是《伤寒论》六经辨证的病位概念。十一五《伤寒论》教材中定义少阳经的病位既不在太阳之表，又不在阳明之里，而在半表半里。邪入少阳的主症是往来寒热，即恶寒与发热交替出现。谓伤寒表邪不解，邪气往里传，但未入里，而在表里之间。此时正邪相争，互有胜负则出现往来寒热。正胜则热，有祛邪出表之机。邪胜则寒，有邪陷入里之虞。邪从热化，则入阳明；邪从寒化，则入太阴。此时病邪既不在表，也不在里，所以，发汗、泻下、温里均当所忌。治疗宜和解少阳，疏转枢机。出表入阳明之里者，方用小柴胡汤加减治疗；出表入太阴之里者，则用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，二方因入里之不同而分别属半表半里阳证与阴证。

厥阴经是半表半里阴经

厥阴证的主症是厥热胜复，厥即四肢厥逆，与少阳证往来寒热之寒属性相同，表现迥异；热即消渴、心中疼热，与少阳之热属性同而所见异。另外，第338条“今病者静而复时烦者”，即静烦交替，亦是厥热胜复之临床表现。正邪交争，正胜则热而烦；邪胜则厥而静。正胜邪则热进厥退，邪气由厥阴出少阳，病情由重转轻；邪胜正则厥进热退，邪气由厥阴陷入少阴，以致出现藏厥之危候。治疗宜和解厥阴，疏转枢机。方用乌梅丸加减治疗。乌梅丸的病机核心是肝热肾寒，因火性炎上表现出上热下寒之证。该方与小柴胡汤一样具有“寒热并用，补泻兼施”之特点。只因病位不同，所用药物有性味轻清与厚重之别。

乌梅丸适用于半表半里之阴证，是邪气由阴经出阳经的门户之方，也是疾病危重阶段转归之枢机方剂。柴胡桂枝干姜汤相对于乌梅丸适用于半表半里阳证，能够阻止邪气由阳经陷入阴经，是固守阴阳经之门神。小柴胡汤是阳经之枢机，是邪气在三阳经转输的枢机之方，也是邪气由表入里的第一道门户。（王金成 山西省运城市中医医院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（D）

《论伤寒六经枢机之少阳厥阴辩证要义》

枢机者，阴阳开阖之关键，犹门户之轴、弩弓之牙，在《伤寒论》六经传变中，少阳、厥阴二经实为阴阳出入之枢纽。今就经义与临证要旨，分述如下：

一、少阳枢机：三阳之关隘
少阳位居半表半里，乃太阳阳明之界域。其病机特征"往来寒热"，实为正气与邪气在表里间拉锯之象。《伤寒论》第263条"少阳之为病，口苦咽干目眩"者，正是胆火郁而不得宣之征。小柴胡汤以柴胡升发少阳之气，黄芩清泄相火，人参、甘草固护中焦，实为"和解枢机"之典范。值得注意的是，少阳之枢非仅横向之表里转枢，更具纵向之阴阳升降功能。柴胡桂枝干姜汤证见"胸胁满微结"，即是少阳枢机不利导致太阴寒湿上逆之例，方中干姜温太阴之寒，桂枝助少阳之升，正合"阳枢转动阴枢"之妙。

二、厥阴枢机：阴阳之极变
厥阴为三阴之尽，其"厥热胜复"之机，实乃阴阳消长之外候。《伤寒论》第338条乌梅丸证所示"蛔厥"与"脏厥"之辨，深刻揭示了厥阴枢机失司的两种转归。乌梅丸以酸苦辛甘四味俱全之组方，暗合"肝体阴用阳"之性：乌梅、黄连酸苦泄热，附子、干姜辛热温阳，人参、当归甘温补虚，恰成"阴阳并调、寒热共治"之格局。临床所见上热下寒之口腔溃疡伴腹泻者，正是厥阴枢机不利之典型。

三、枢机转旋之临证启示
1. 少阳厥阴用药法度：少阳主方多取轻清（柴胡、黄芩），厥阴主方必用厚重（乌梅、附子），此即"阳枢宜透，阴枢宜固"之理。
2. 传变预警指征：少阳证见舌苔白腻转黄，当防入阳明；厥阴证见脉微欲绝，须急固少阴。
3. 现代应用拓展：少阳枢机不利常见于免疫调节异常类疾病，厥阴枢机失调多现于自主神经功能紊乱之证。

结语：六经辨证之精髓，在于把握阴阳出入之枢机。少阳厥阴犹如人体阴阳气化之门户，其开阖失常则百病由生。明此枢机，则不仅伤寒杂病可循此而治，于现代疑难杂症之辨治亦多裨益。然临证运用，仍需谨守"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之训，不可执方而求病。

（本文所述方药须在执业医师指导下使用）

《论六经枢机之体用与少阳厥阴辨治大要》

六经枢机之说，实肇端于《内经》"开阖枢"理论，而仲景《伤寒论》以三阴三阳为纲，尤重少阳、厥阴二经之枢转功能。今观王氏之论，诚得伤寒枢机之三昧，然犹有可申明者。

一、少阳枢机之体用关系
少阳为"游部"（《伤寒论·平脉法》），其位在胁下膈膜之间，实为表里气机出入之要冲。王氏谓小柴胡汤为"阳经之枢机"，确为的论。然需明辨者：少阳之枢非仅病位概念，更是气化之枢。《伤寒论》第263条"少阳之为病，口苦、咽干、目眩"，正示少阳火郁之象。其往来寒热一症，实因少阳主司三焦膜原，邪居此处则营卫出入失序，故有乍寒乍热之变。小柴胡汤中柴胡升发少阳春生之气，黄芩清泄相火，更佐人参、甘草固护太阴，实寓"见肝之病，知肝传脾"之妙。

二、厥阴枢机之寒热错杂本质
厥阴为阴尽阳生之经，其病机之复杂尤甚于少阳。王氏引乌梅丸为例，诚属卓见。然需申明：厥阴之"厥热胜复"非仅症状交替，实乃阴阳消长之外候。《伤寒论》第326条"消渴，气上撞心，心中疼热"与第337条"凡厥者，阴阳气不相顺接"，正示上热下寒、阴阳格拒之态。乌梅丸以酸苦辛甘合化，用乌梅之酸敛肝阳，黄连、黄柏清上热，附子、干姜温下寒，更以桂枝通阳，当归和血，实为调和阴阳之绝妙配伍。

三、枢机转旋之动态观
少阳与厥阴虽同为枢机，然有动静之别：少阳之枢主气机之横向转输，故小柴胡汤重在调畅；厥阴之枢主阴阳之纵向交济，故乌梅丸重在燮理。临床见少阳证失治，可循"少阳→太阴→少阴→厥阴"传变；而厥阴证得治，又可逆传出阳。王氏提及柴胡桂枝干姜汤防邪内陷之功，正合"治未病"之旨，此方以桂枝助少阳外达，干姜固太阴里气，实为枢机转旋之要法。

结语
六经枢机之说，当以气化为本、病位为标。少阳厥阴之辨，要在察其寒热往来之机、审其阴阳消长之势。仲景制方之妙，在于枢转之中暗含固护，和解之内寓有攻补。学者当于动态病机中把握枢机要义，方不负"门户""弩牙"之喻。

（本文所述方药运用，须遵四诊合参原则，不可执方治病）

（注：本文引证《伤寒论》条文依据明·赵开美摹宋刻本）

（文/某 中医典籍研究所研究员）