三仁湯治療頭昏症一例

某男，42歲。因感冒在衛生室扎針輸液7~8天後，感冒基本好轉。因天熱貪食，第二天頭昏、胃脹滿、精神不佳等。以為感冒復發，按感冒治療多日不見好轉。後服用健胃消食片後，胃脹減輕，唯有頭昏症狀時輕時重，不能去除。診其脈弦細，觀其舌淡苔白膩，問其症有頭昏、胸滿、全身乏力等。

服用三仁湯：杏仁15g，滑石10g，通草6g，白蔻仁6g，淡竹葉6g，厚朴6g，薏苡仁18g，半夏10g，梔子10g，淡豆豉10g。1劑/日，水煎服。

1劑大為好轉，再服1劑，徹底痊癒。

按：夏日感冒多暑溫、暑濕。感冒後期，餘熱未盡，貪食多水多濕之物，再加上空調之寒涼，很容易使濕熱留滯於胃腸。阻塞胃氣之和降，則胃脘脹滿；胃氣不降，脾則不能升清，則頭昏如蒙。三仁湯組方芳化、苦燥、淡滲同用，使表裏之濕內外分解；宣上、暢中、滲下並行，使三焦濕熱上下分消，胃腸之濕邪利瀉於下。胃腸氣機調暢，才能正常升清降濁，則濕除病癒。（劉京社 河北省隆堯縣中醫學會）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【三仁湯治頭昏症案析微】

劉京社先生所載三仁湯治驗一案，實為暑濕困阻三焦之典型。本案辨證之精當，組方之巧妙，頗合【溫病條辨】"治濕之法，非一途可盡"之旨，今試為析論如次。

一、病機闡微
患者感冒經治未徹，復因貪涼飲冷，致濕濁內蘊。脈弦細主氣機郁滯，舌淡苔白膩顯濕濁中阻。吳鞠通言"濕之中人也，首如裹"，此案頭昏如蒙，正是濕濁上蒙清陽之徵；胸滿乏力，乃濕阻氣機之候。其病位雖現於上焦，實由中焦濕困引起清陽不升所致，誠如葉天士所云"濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也"。

二、方義探賾
三仁湯取法"分消走泄"，本案加減尤具匠心：
1. 杏仁開上焦肺氣，合白蔻仁暢中焦，薏苡仁滲下焦，三仁相伍，暗合"三焦分消"之妙。
2. 滑石、通草、淡竹葉導濕熱從小便出，遵【內經】"潔淨府"之訓。
3. 厚朴、半夏辛開苦降，調理中焦氣機，正合"治濕不理脾胃，非其治也"之旨。
4. 梔子豉湯之加，既可清透鬱熱，又能宣暢胸膈，對治胸滿一症尤為切當。

三、臨證啟示
此案提示三點要義：
1. 時令辨證之重：夏月濕土當令，外感常兼濕邪，不可徒執解表一端。
2. 飲食調攝之要：病後脾胃氣弱，驟進生冷，易致濕濁復聚。
3. 分消走泄之妙：治濕當給邪出路，本案表裏同治、三焦並調，實得葉氏"滲濕於熱下"心法。

結語：
此案雖簡，卻示人以規矩。三仁湯之運用，貴在把握"濕重熱輕"之病機，明辨三焦病位。今人空調冷飲之害尤甚於古，此類病證日見其多，若能深研此案精義，臨證自可得其三昧。然須切記，方中滑石、通草等藥性偏滲利，若見陰虛之象，又當慎用，不可執方而待病也。

【三仁湯治頭昏症案析微】
（文/某 國學學者·中醫文獻研究者）

此案乃典型暑濕郁遏三焦之候，深合【內經】『因於濕，首如裹』之旨。患者感冒後誤治食復，脈弦細而舌淡苔白膩，顯系濕濁困阻、清陽不展之象。三仁湯之妙用，正在於暗合『治濕不理三焦，非其治也』的古訓，今試析其理法如下：

一、病機鈎玄
【溫病條辨】有云：『濕溫邪入氣分，頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細而濡。』本案雖非典型濕溫，然暑月貪涼飲冷，濕阻中焦之機一也。患者頭昏如蒙、胸滿乏力，實乃濕濁上蒙清竅、中困脾土之徵。吳鞠通言『濕之中人也，首如裹』，此之謂也。

二、方義探賾
三仁湯組方深得『分消走泄』之要：
1. 宣上焦：杏仁苦辛宣肺，取『肺主一身之氣』義，啟水之上源；
2. 暢中焦：白蔻仁、厚朴、半夏辛開苦降，復脾胃升降之樞，暗合仲景半夏厚朴湯意；
3. 滲下焦：薏苡仁、滑石、通草淡滲利濕，使邪有出路。
更佐梔子豉湯清鬱熱，竹葉輕清透邪，正合葉天士『滲濕於熱下』之法。

三、治法衡鑑
此案啟示有三：
1. 時序辨證：夏月濕土當令，外感余邪最易與內濕相合，當遵雷豐【時病論】『暑必夾濕』之誡；
2. 飲食禁忌：【傷寒論】早有『病新瘥，脾胃尚弱』之訓，患者貪食犯忌，致濕濁復聚；
3. 治濕大法：非獨利小便，必如徐靈胎所言『開鬼門，潔淨府，去菀陳莝』三法並用，方得全功。

結語
此案雖簡，卻示人以規矩。三仁湯之效，非僅在藥味配伍，實乃深諳『濕去氣通，清陽自升』之奧義。然須申明：今人用古方，當如喻嘉言所云『先議病，後議藥』，辨證精確方能效如桴鼓。文末附方雖驗，仍當遵醫囑而用，不可孟浪自試。

（按：本文所述醫理，皆本【黃帝內經】【溫病條辨】等典籍，結合臨證心得而成。）