復發性口腔潰瘍一例治驗

扈某，男，25歲。2016年5月13日來診。訴口腔潰瘍反覆發作十餘年，效果不佳，經人介紹來我處就診。現口中潰瘍20多處，夜間口乾，伴疼痛、流涎、流涎時須頻頻擦拭、心情煩躁、飲食差、大小便可、舌紅苔剝、脈沉細數等。

辨證：陰虛火旺，熱毒凝聚。

治則：滋陰降火，消散熱毒，除濕斂瘡。

處方：熟地30g，巴戟天10g，五味子5g，茯苓15g，麥冬30g，銀花30g，連翹15g，升麻15g，黃精10g，藿香6g，佩蘭6g，大青葉10g，知母10g，黃柏6g，砂仁6g，7劑，水煎服。

2016年5月20日二診：藥後效佳，諸症明顯改善，疼痛、流涎、煩躁均減輕，食慾可。現咽中有痰，不易咳出，晨起腹脹。舌苔花剝，脈沉細。

處方：熟地30g，巴戟天10g，五味子5g，茯苓10g，麥冬15g，銀花30g，連翹30g，升麻15g，黃精10g，藿香6g，佩蘭6g，知母10g，黃柏10g，砂仁10g，陳皮10g，14劑，水煎服。

2016年6月3日三診：藥後效佳，諸症大減。現口腔潰瘍還剩三處未癒合，咽痛，有痰，不易咳出。舌質紅苔黃膩中間無苔，脈沉細。

處方：熟地30g，巴戟天10g，麥冬20g，五味子5g，銀花30g，連翹30g，升麻15g，黃精10g，藿香6g，佩蘭6g，砂仁6g，黃柏6g，黃芪20g，女貞子20g，白蘞15g，14劑，水煎服。

按語：口腔潰瘍雖屬小恙，但反覆發作，久治不愈，患者極為痛苦。本例患者來診時口腔內20多處潰瘍，幾無完膚，且反覆發作，其痛苦可想而知。據其脈證辨為陰虛火旺、熱毒凝聚。處方以引火湯合封髓丹為主，引火湯（熟地、巴戟天、五味子、茯苓、麥冬）出自陳士鐸的【辨證錄】，金水相生、滋陰降火；封髓丹出自清代醫家鄭欽安【醫理真傳】，由黃柏、砂仁、甘草組成，鄭氏認為：『黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調和上下，又能伏火，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘，苦甘能化陰，砂仁之辛合甘草之甘，辛甘能化陽，陰陽化合，交會中宮，則水火既濟，心腎相交。』方中加銀花、連翹、升麻可解熱毒、療瘡瘍、止疼痛，此組合為甘肅已故名醫楊作楳（梅）先生治療口舌生瘡之專用方『升麻銀翹湯』：黃精、藿香、佩蘭、白蘞、黃芪合用可補氣除濕斂瘡，引藥入黏膜部位。諸方藥合用共奏滋陰降火、消散熱毒、除濕斂瘡之功效，十餘年之頑疾豁然而愈，隨訪至今，沒有再反覆發作。（李源 河北省寧晉縣蘇家莊衛生院國醫堂）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【復發性口腔潰瘍辨治心法——從陰虛火旺論治】

本案呈現典型"口瘡"之陰虛火旺證候，其辨治思路深合"壯水之主，以制陽光"之旨。患者青年男性，病程綿延十載，潰瘍此起彼伏，觀其舌紅苔剝、脈沉細數，乃真陰虧虛、相火妄動之明證。夜間口乾、煩躁不寧，正是腎水不能上濟心火之象；而熱毒凝聚黏膜，遂致瘡瘍叢生，此即【聖濟總錄】所謂"口舌生瘡者，心脾經蘊熱所致也"。

立方之妙，在於熔滋陰降火、解毒斂瘡諸法於一爐。引火湯為陳士鐸治療陰火浮越之要方，其組方深得"陽中求陰"之奧義：熟地滋腎填精為君，佐巴戟天溫潤助陽，既避純陰凝滯之弊，又暗合"少火生氣"之機；麥冬、五味子乃生脈散骨幹，能金水相生，使津液上承。更妙在合用鄭欽安封髓丹，黃柏苦寒堅陰，砂仁辛通醒脾，使浮越之火得以下歸丹田。此二方相配，實為治療陰虛口瘡之黃金組合。

楊作楳先生"升麻銀翹湯"之運用尤見匠心。升麻【本經】謂其"主解百毒"，與銀花、連翹相伍，既清解熱毒，又具升提之性，能引藥達於口腔黏膜。更佐黃精、黃芪補益脾肺，藿佩芳化濕濁，白蘞生肌斂瘡，遂成攻補兼施之局。三診加入女貞子增強滋腎之力，正合"治病求本"之訓。

此案啟示有三：其一，久治不愈之口瘡，當責之腎陰虧虛為本，不可徒執清熱瀉火之常法；其二，黏膜病變須重視局部藥效引導，升麻銀翹組合實開現代"靶向用藥"之先河；其三，舌苔花剝與黃膩並見，提示陰虛夾濕之複雜病機，養陰不礙濕、化濕不傷陰，最是辨證關鍵。昔年張景岳雲"口瘡連年不愈者，此虛火也"，本案治療過程，可謂對此古訓作了生動詮釋。

【復發性口腔潰瘍辨治心悟——從陰虛火旺論治頑疾】

本案呈現典型"陰虛火旺、熱毒蘊結"之證候群，其辨治思路深合"壯水之主以制陽光"之旨。患者病程綿延十餘載，潰瘍多達二十餘處，舌紅苔剝脈沉細數，顯系真陰虧耗、虛陽浮越之象。明代張景岳【景岳全書】有云："口瘡連年不愈者，此虛火也"，正與此案病機相契。

立方之妙在於熔三家精要於一爐：首取陳士鐸引火湯為君，熟地30g峻補真陰，佐巴戟天"從陰引陽"（【本草備要】），更配茯苓、麥冬成金水相生之勢。次以鄭欽安封髓丹為臣，黃柏6g清相火，砂仁6g納氣歸元，暗合"導龍入海"之法。復佐楊作楳先生"升麻銀翹湯"為佐使，升麻15g載藥上行，銀花、連翹各30g清解熱毒，此三味組合實為治療黏膜潰瘍之"靶向用藥"。

辨證尤具匠心處在於動態調方：二診見痰濕徵象，即減麥冬量而增連翹至30g，加陳皮10g理氣化痰；三診增黃芪20g、女貞子20g，既固衛氣又滋肝腎，更入白蘞15g專斂瘡瘍。此般進退，既守"滋陰降火"之主軸，又隨證靈活化裁，深得"持樞應變"之要訣。

現代醫學研究證實，方中銀花、連翹所含綠原酸能顯著抑制IL-6等促炎因子，而熟地多糖可調節Th1/Th2細胞平衡。傳統"消散熱毒"理論與現代抗炎免疫調節機制在此殊途同歸。

此案啟示有三：其一，久潰不愈當責之腎陰，非單純清熱可愈；其二，黏膜病變須注重"引經藥"運用；其三，頑疾治療貴在守方，本案三診皆以引火湯、封髓丹為基，體現"治本之道"。清代吳鞠通所謂"治上焦如羽，非輕不舉"，於此案升降浮沉之藥法運用中，可得真詮。