葉天士『緩治』理論解析

緩，【廣韻】『緩，舒也』，有舒解、緩解、緩慢之意。緩治是指一種針對病情實際，不求速效，緩慢治療疾病的方法。緩治理論首見於【內經】，其論述主要集中於【素問.至真要大論】曰：『急者緩之』『急則氣味濃，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也』『治有緩急，方用大小』。【石室秘錄】專列『緩治法』一篇，言：『緩治者，不可急而姑緩之也』，並於此篇詳細論述緩治的治法內容。葉天士對於緩治論述豐富，【臨證指南醫案】載：『久恙非湯藥可投，緩調須用丸藥』『王道固難速功，揆之體用，不可險藥』等。徐大椿於【徐批葉氏晚年方案真本】對葉氏緩治提出了很高的評價，曰『久病之緩劑精極』。

緩治理論指導下緩方

緩方為七方之一，是方劑學的重要內容，是基於緩治理論指導下而確立的方劑。歷代醫家以緩而擬定方名者，不勝枚舉，如陳士鐸【辨證錄】緩攻湯、【普濟方】緩風散、【蘭室秘藏】緩筋湯、【醫宗金鑒】緩肝理脾湯等。【儒門事親】言：『緩方之說有五，有「甘以緩之」之緩方，糖、蜜、棗、葵、甘草之屬是也；蓋病在胸膈，取甘能戀也；有「丸以緩之」之緩方，蓋丸之比湯、散，其氣力宣行遲故也。有「品件群眾」之緩方，蓋藥味眾則各不得聘其性也，如萬病丸七八十味，遞相拘別也。有「無毒治病」之緩方，蓋性無毒則功自緩矣。有「氣味薄藥」之緩方，蓋藥氣味薄則長於補上治上，比至其下，藥力已衰，故補上治上，制之以緩。』

葉天士緩治經驗

葉天士推崇緩治思想，【臨證指南醫案】涉及緩治的內容就有六十餘處，其他如【未刻本葉氏醫案】【葉天士晚年方案真本】【種福堂公選醫案】等葉氏醫案著作中也有許多緩治法的應用。葉天士在緩治思想指導下，應用的具體治法有甘緩、緩攻、緩補、緩下、緩消、緩肝、緩熱等，其中以甘緩、緩攻二者最具代表性。

甘緩治法，首見於【內經】。【素問.藏氣法時論】曰：『肝苦急，急食甘以緩之』『脾欲緩,急食甘以緩之』『辛散、酸收、甘緩、苦堅、咸軟』。經過李東垣及後世補土派醫家的發揮而逐漸豐富。葉天士對於甘緩治法進行了發揮和完善，其言：『治虛亦主甘緩』『久損重虛，用甘緩方法』『甘緩以制其急』。葉天士甘緩治法主要包括甘緩補虛、甘緩制急、緩攻治法三類。

甘緩補虛，主要是用甘藥建中，補益後天脾胃，緩緩圖之治療虛損類疾病的治法。葉天士言：『甘緩益虛』『久損重虛，用甘緩方法』『甘緩益胃陰』。其常用方劑包括小建中湯、黃芪建中湯、歸脾湯、麥門冬湯、復脈湯等。

甘緩制急，是以『甘緩急』為原則的指導下，運用甘藥緩解疾病迅速發作或疼痛、拘急等急迫症狀，也用來環節藥物的燥烈之性。葉天士言：『【內經】辛酸太過，都從甘緩立法』『肝苦急，急食甘以緩之』。邵新甫按語：『治痙厥以甘藥緩肝』。葉天士常用甘緩制急有小建中湯、芍藥甘草湯等。緩急之藥常不離甘草，【本草便讀】謂『推其緩急多能』。

緩攻治法，又稱為緩消、緩逐，是針對久病正虛邪實而確立的治法，常用於瘧疾、痹、症瘕、積聚、便閉等病。葉氏有言『有年久恙，自當緩攻，湯藥蕩滌，理難於用』『凡新邪宜急散，宿邪宜緩攻』『正虛邪實，不可急攻，宜緩』『久病當以緩攻，不致重損』。葉天士的緩攻治法承襲於張仲景、李東垣、張潔古等醫家，其醫案記載『仲景有緩攻通絡方法可宗』『昔潔古東垣輩，於腸胃宿病，每取丸劑緩攻，當仿之』。緩攻治法根據臟腑經絡病位不同，有攻臟腑、攻經絡等不同；依照藥物種類，又有草木緩攻和蟲藥緩攻之別。葉天士常用的緩攻方劑包括小溫中丸、桃仁承氣湯、控涎丹、椒目湯、大針砂丸、五積散等。

醫案

營虛氣弱，經事後期，食下月真 脹，心悸少寐。宜甘緩益虛。

黃芪、白茯神、酸棗仁、當歸、桂圓肉、柏子仁（【未刻本葉氏醫案】）

病屬氣血兩虛，證見經事延後，飯後月真 脹，心悸失眠。純虛之病立法甘緩益虛，以甘藥組方，緩緩圖之。故用歸脾湯化裁治療。

朱三九，五年咳嗽，遇風冷咳甚。是肌表衛陽疏豁，議固劑緩其急。黃芪建中湯。（【臨證指南醫案】）

病屬風咳，病機屬衛虛，風為陽邪，善行數變，引動咳嗽其勢甚急。立法『固劑緩其急』，固劑實為甘緩之劑，以黃芪建中湯培土建中制木。葉氏有言『甘味熄風』，即是此旨。

馬，面青白光白，入夜顴頰漸赤，耳聾，舌心干板而縮，並不渴飲，間有寒戰後熱。此厥陰肝臟液涸風旋，勢成痙厥危症。勉從經旨之訓：肝苦急。當食甘以緩之。

甘麥大棗湯加阿膠。（【臨證指南醫案】）

【素問.藏氣法時論】『肝苦急，急食甘以緩之』，【金匱要略.臟腑經絡先後病脈證】『夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之』，皆論治肝以甘味。此案症多且危，葉天士謂『厥陰肝臟液涸風旋，勢成痙厥危症』，故遵經旨，以甘藥緩肝之急，化裁經方甘麥大棗湯，加阿膠一味血肉有情，滋陰熄風。

馬三二，病後食物失和，腸中變化，傳導失職。氣滯釀濕，郁而成熱，六腑滯濁為之聚。昔潔古、東垣輩於腸胃宿病，每取丸劑緩攻，當仿之。

川連、蘆薈、雞肫皮、煨木香、小青皮、萊菔子、南山楂、紫厚朴，蒸餅為小丸。（【臨證指南醫案】）

『久恙非湯藥可投，緩調須用丸藥』為臨床製劑必遵之旨，病屬積聚，病位在胃腸，病因為濕熱阻滯。此案言『昔潔古、東垣輩於腸胃宿病，每取丸劑緩攻，當仿之』，可知立法出處，選用行氣導滯消積之品，緩攻積聚，通導腸腑。

緩治理論非單一的治法，而是完善的治法理論體系。從葉氏醫案可以看出葉天士十分推崇緩治理論。然近世醫者，急功近利，但求其快，而不依病情立法者多矣，閱讀葉案，當明凡立法、組方皆需以病為先，據實而作，莫以執念而壞醫事，誇海口而害病家。（姚鵬宇 遼寧中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【葉天士"緩治"理論發微】

"緩治"作為中醫重要治則，其理論淵源可溯至【內經】"急者緩之"之訓。葉氏承先賢遺緒，於【臨證指南醫案】中發展出系統的緩治理法，其要義有三：

一、病機辨證層面
葉氏強調"久恙非湯藥可投"，指出久病、虛證及臟腑功能失調者，當避峻劑之險。其"王道無近功"之論，揭示慢性病機如陰虛陽浮、脾胃虛弱等，需以"柔劑養陽"（【未刻本醫案】）徐徐圖之，尤重脾胃之氣機升降。

二、劑型選擇層面
葉氏擅用丸劑緩圖，如治虛損常用四君子丸、六味丸等。其"丸者緩也"（【本草經疏】）之旨，正合【儒門事親】"丸以緩之"古訓。考【葉案存真】載久咳案，以瓊玉膏緩培脾肺，三月乃效，足見劑型之妙。

三、方藥配伍層面
葉氏緩方尤重"甘緩"之法：一則取甘草、飴糖等甘味藥"緩急止痛"；二則佐以茯苓、扁豆等淡滲之品，使補而不滯。觀其緩肝理脾湯，以參、苓配陳皮，既避呆補之弊，又杜香燥傷陰之患。

徐靈胎謂葉氏"緩劑精極"，實指其將緩治升華為調燮陰陽之法度。今人研習緩治理法，當參合【石室秘錄】"不可急而姑緩"之誡，明辨病之標本，方得葉氏心法真諦。

葉天士"緩治"理論探賾及其臨床價值闡微

"緩治"作為中醫重要治療思想，其理論淵源可追溯至【內經】。【素問·至真要大論】所載"急者緩之"、"治有緩急，方用大小"等論述，實為緩治理論之濫觴。清代溫病大家葉天士承前啟後，在【臨證指南醫案】等著作中對此理論有創造性發展，形成獨具特色的緩治體系。

一、緩治理論的內涵要義
緩治之"緩"，非單純時間概念，實含"舒解"、"調和"、"漸進"三層深意。考【廣韻】釋"緩"為"舒也"，正合醫理。葉天士提出"久恙非湯藥可投，緩調須用丸藥"的治療原則，其核心在於：
1. 順應病勢：針對慢性病、虛損證等病勢纏綿者
2. 顧護正氣：避免峻劑傷正，如雲"王道固難速功"
3. 調和陰陽：通過漸進調理恢復機體平衡

徐大椿在【徐批葉氏晚年方案真本】中盛讚"久病之緩劑精極"，恰說明葉氏緩治理論在慢性病調治中的卓越價值。

二、緩方的配伍特點
緩方作為"七方"之一，其組方遵循特定法度。【儒門事親】歸納的五種緩方構成原則，在葉氏醫案中得到充分體現：

| 緩方類型 | 代表藥物 | 作用特點 |
|---------|----------|----------|
| 甘緩方 | 甘草、大棗 | 緩急和中 |
| 丸緩方 | 六味地黃丸 | 緩慢釋放 |
| 眾藥緩方 | 安宮牛黃丸 | 藥性相制 |
| 無毒緩方 | 四君子湯 | 平和調理 |
| 薄味緩方 | 桑菊飲 | 輕清上浮 |

葉氏尤擅甘緩之法，取【素問】"肝苦急，急食甘以緩之"之旨，常以炙甘草、飴糖等配伍，治療肝脾不和諸證。

三、臨床運用精要
葉氏緩治經驗主要體現在三方面：
1. 病證選擇：
久病虛損（如虛勞、久瀉）
臟腑功能失調（如肝鬱脾虛）
老年病及病後調理

2. 治法創新：
創"緩肝"法治脅痛
"緩消"法治療症瘕
"緩補"法治虛損

3. 劑型運用：
主張"丸者緩也"，善用膏、丸等劑型緩圖功效。如用瓊玉膏治虛勞咳嗽，取"丸藥緩攻"之意。

四、現代臨床啟示
葉氏緩治理論對當代中醫實踐具有重要指導價值：
1. 在慢性病管理中，提供"以緩制慢"的治療思路
2. 在老年醫學領域，強調"緩劑扶正"的調養原則
3. 在亞健康調理中，體現"治未病"的預防思想

觀葉氏治張姓案："脈弦勁，食入脘痛，此肝木犯胃，當用甘緩和陽"，以炙甘草、大棗、麥芽等甘味藥組方，正合【內經】"肝苦急，急食甘以緩之"之訓。此案典型體現了緩治理論在情志病中的應用精髓。

緩治理論作為中醫治療學的重要組成部分，其價值不僅在於具體方藥的運用，更在於其所蘊含的"以和為貴"的治療哲學。葉氏對此理論的發展，使中醫學在急慢分治、虛實調理方面形成了更為完備的理論體系，至今仍對臨床實踐具有重要指導意義。

葉天士「緩治」理論探賾及臨床思維啟示

「緩治」作為中醫重要治療思想，其理論淵源可追溯至【內經】「急者緩之」的治療原則。清代溫病大家葉天士在【臨證指南醫案】中對此理論的發展尤具開創性，其「久恙非湯藥可投，緩調須用丸藥」的治療理念，不僅體現了「治有緩急」的辨證思維，更構建了一套完整的緩治方法論體系。

一、緩治理論的哲學基礎
緩治理論深植於中國傳統哲學「中庸」思想，強調「過猶不及」的治療尺度。【素問·至真要大論】提出「適其至所」的原則，葉天士在此基礎上發展出「王道無近功」的治療觀。徐大椿評葉氏「久病之緩劑精極」，正是對其「以緩制急」思維的高度肯定。緩治非消極拖延，而是通過「氣味薄」「品件群眾」等方式，實現「四兩撥千斤」的調控效果。

二、葉氏緩治的實踐範式
1. 劑型選擇：葉氏善用丸、膏等緩釋劑型，如「久嗽用瓊玉膏緩培」；針對絡病提出「丸劑緩通」的給藥策略，體現「藥力與病機相得」的精準思維。

2. 藥味配伍：發展【儒門事親】「甘以緩之」理論，在肝病治療中創製「酸甘化陰」法（如白芍配甘草），在脾胃病中運用「甘淡實脾」法（如茯苓、山藥配伍），形成「柔劑養陽」的特色用藥體系。

3. 治療節奏：對虛損性疾病主張「百日為期」的調養周期，反對「劫奪陰陽」的峻劑，如治勞嗽強調「戒酒色，靜養百日」的整體調理觀。

三、現代臨床啟示
1. 慢性病管理：對代謝性疾病、自身免疫病等，可借鑑葉氏「如撫衰民」的緩調思路，通過「緩消」「緩補」改善體質基底。

2. 腫瘤治療：在放化療間期運用「緩攻」策略，如以六君子湯合鱉甲煎丸緩消症積，避免「虛虛實實」之戒。

3. 老年病防治：葉氏「暮年宜護真元」思想，提示對老年患者當「如園丁培土」，慎用克伐，可參用緩肝理脾湯等方。

葉氏緩治理論的價值，在於其構建了「時間維度」與「藥效維度」的動態平衡模型。當代中醫臨床在追求療效的同時，更需領會這種「以柔制剛」的治療智慧，使傳統理論在現代醫療實踐中煥發新的生命力。