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腸易激綜合症是一種長期或反覆發作的腹痛、腹脹，伴排便習慣和大便性狀異常的腸功能障礙性綜合症，西醫學檢查尚缺乏形態學、細菌學、生化指標異常。中醫治療此病有優勢，現將中國中醫科學院臨床基礎醫學研究所謝雁鳴教授治療腸易激綜合症經驗介紹如下。
病因病機特點
本病病位雖在腸腑，卻與肝、脾關係甚為密切。郁怒傷肝、憂思勞倦、外邪入侵等均可導致肝脾失和、熱鬱氣滯，而大腸受納傳導脾胃下輸的糟粕吸收津液，一旦為內外因所傷，即可見腹痛、泄瀉、便秘等相關症狀的發生。中醫學認為，肝脾為相剋關係。正如葉桂所云：『肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽。』若憂思郁怒過度，肝失疏泄，氣機不暢可見腹痛；肝氣鬱結，橫逆乘脾，脾運失權可見泄瀉；胃腸氣機阻滯，失於通降可見大便秘結；肝脾不調，腸腑傳導失司，則可見腹瀉與便秘交替發生。所以謝雁鳴指出肝脾失調是腸易激綜合症的主要病機。
臨床組方特點
謝雁鳴在臨床組方有自己獨到的見解，先歸納總結如下，以供探討。
重視『肝脾失調，不通則痛』，治以調和肝脾為主
脾胃氣機升降有賴於肝氣疏泄條達，若肝氣鬱滯而不能疏達脾胃，則氣機鬱結不通而演變為腹痛。『肝與大腸相通』（【醫學入門】），大腸傳導、變化功能也有賴於肝氣疏泄條達，若肝氣鬱滯而不能疏泄大腸，則可演變為瀉利下重。
四君子湯合四逆散為基礎方
四君子湯出於【太平惠民和劑局方】，是經典名方，具有補氣，益氣健脾之功效，主治脾胃氣虛，運化乏力所致諸症。四君子湯中人參為君藥，甘溫益氣，健脾養胃，又可充補肺氣，因為肺與大腸相表裏，故人參在健脾養胃同時可濡養大腸津液，助糟粕外排。白朮為臣藥，健脾燥濕，加強益氣助運之功，佐以茯苓，健脾滲濕，茯苓、白朮搭配，則健脾祛濕之功益增。甘草為使藥，益氣和中，調和諸藥,藥簡力專，為健脾之基礎方。
四逆散中柴胡疏達肝氣，升脾胃之清陽；枳實瀉熱行氣，降脾胃之濁陰；白芍益陰血，斂肝陰；甘草益太陰之氣，緩急止痛。柴胡配枳實，兩者一升一降，可升清降濁，解郁開結，疏達陽氣。枳實配芍藥，一氣一血，調其血氣。芍藥與甘草相伍，和血利陰，緩急舒攣，調和肝脾。從藥物歸經與功效上看，柴胡芍藥君臣都歸肝經，可以疏肝解郁，柔肝止痛。枳實可以幫助柴胡行氣導滯，甘草調和諸藥。藥雖四味，卻專疏肝解郁，為調肝的基礎方。
炒白朮、防風藥對應用
白朮健脾燥濕，防風具有祛風勝濕、疏肝理脾、昇陽止瀉的功效，可助白朮健脾祛濕止瀉，又可止痛，謝雁鳴在臨床運用上取得較好的療效。相關動物實驗也說明此藥對對PI-IBS大鼠腸機械屏障具有很好的保護作用，合用有協同增效作用。
炒白朮、白芍藥對應用
謝雁鳴認為白芍同白朮補脾，二藥配伍，相使為用，可於土中瀉木，共奏調肝和脾之功效，對於腸易激綜合症起到很好的臨床療效。白朮甘苦溫燥，入脾經，健脾燥濕以助運化；白芍酸寒柔潤，入肝經，長於柔肝養陰以藏血，並能緩急止痛。
現代藥理研究表明，白朮的化學成分中含有揮髮油，可以促進胃腸道蠕動，且其雙向調節功能可使腸管活動恢復至接近正常的水平。炒白朮止瀉、生白朮通便的一物兩用的不同作用。
炙黃芪應用
黃芪補益脾氣、升提中氣，黃芪配合炒白朮能增強白朮的補氣健脾功能。現代研究表明：黃芪可促進機體新陳代謝、抗疲勞抗菌等作用，還會增強小腸(主要是空腸)運動和平滑肌緊張度，又有促進小腸氧化代謝的作用。
驗案
張某，女，35歲。2018年4月初診。患者自訴間斷左下腹疼痛3年余，大便每日2-3次，不成形，大便後腹痛減輕，煩躁易怒，近期工作壓力較大，睡眠差，嚴重干擾正常生活，故來就診。患者左下腹疼痛，大便每日2~3次，不成形，大便後腹痛減輕，煩躁易怒，近期工作壓力較大，睡眠差，舌淡苔白，脈細。辨證肝鬱氣滯，脾虛不運。治宜調和肝脾，健脾益氣，以四君子湯和四逆散加減。
處方：黨參15克，黃芪15克，白芍20克，茯苓10克，炒白朮30克，炙甘草6克，防風10克，柴胡6克，川芎10克。7劑。水煎服，每日一劑，早晚分服。
一周後患者腹痛減輕，訴睡眠仍差，給予茯神10克，酸棗仁20克，囑再服7劑後自訴未再腹痛，繼續原方服用一周。（劉光宇 中國中醫科學院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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