健脾助運方的功效和作用

劉某，女，75歲。初診日期：2001年3月21日。有輕度慢性胃炎病史，右手尺骨骨折已經50餘天，骨折斷端癒合不好。骨傷科以外用傷藥包裹傷處，數小時後局部出現大量紅色細密疹子，癢痛難忍，不得已拆開包紮，清洗後痒疹消除。又考慮骨折癒合不好乃腎氣虧損，血氣不運所致，內服補腎活血傷藥，才服3劑，胃脘疼痛不適，噁心嘔吐，食量大減，覺上腹飽脹，不想吃東西，自言胃中消化仿佛已經停止，每天僅吃少量稀飯度日，聞油膩則欲嘔，其面色泛黃，神疲無力，與少量三七粉吞服，亦覺十分苦澀難咽、情緒煩躁。舌淡胖，薄黃膩苔，脈細滑。右手腕骨折處及手掌腫脹疼痛，以小夾板固定，血運不理想，骨痂生長不良。此脾胃素虛，鬱熱內蘊，首先健脾助運，清化鬱熱。

處方：焦白朮12g，藿香9g，麥冬12g，車前仁15g，炒扁豆12g，厚朴15g，竹葉9g，苡仁30g，蘆根20g，炒枳殼9g，炒谷芽15g，太子參12g，砂仁6g（後下），生薑3片，甘草6g。水煎服，日3次。

治療經過：服藥3劑，噁心情況大有好轉，已無嘔吐，腹部飽脹緩解，覺得胃腸已有些微活動，想吃些麵條之類，大便稍微舒暢，小便量增多，患肢腫脹疼痛微微緩解，情緒已不甚煩。黃膩苔略退去，脈濡細滑。去蘆根、竹葉，加茯苓15g，連服10餘劑，食慾大為增進，每天主食已能進6兩，已無腹部飽脹，精神振作，面色紅潤，已無疲憊感覺，右手骨傷處及手掌腫脹疼痛已完全消失，X片示骨折處骨痂生長良好。

骨折乃外傷，其身體機能一般當屬健康正常，對骨折局部進行有效處理，外用內服舒筋接骨藥均屬正常，然個別病者如本例，其脾胃素來虛弱，新傷疼痛，所用骨傷藥溫性燥熱，服之於胃腸不利，濕熱內滯，飲食大減，全身亦覺不適，氣血因此不能流通灌注，骨折處因此腫脹疼痛，癒合不良。筆者認為脾胃在人體生理中占重要地位，尤其老年傷病者更顯突出。正氣盛衰，多取之脾胃強弱，而脾胃虛弱之調理，亦不能見其虛即徑投溫補。如本例顯然脾胃氣虛，濕熱內滯，少量益氣健脾、理氣醒脾、化濕清火等，較為切合其脾胃虛實寒熱錯雜病理，服之飲食漸進，氣血漸漸充沛流行，雖無治傷之劑，局部之骨折腫脹也能較短時間內得以治癒。（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從脾胃論治骨傷案例析義——健脾助運方在老年骨折癒合不良中的運用】

本案呈現"脾胃-氣血-筋骨"病理傳變之典型，尤值醫者深思。患者年逾古稀，尺骨骨折逾期不愈，初以補腎活血劑治之反見胃氣衰敗，此正合【正體類要】"肢體損於外，則氣血傷於內，營衛有所不貫"之論，然薛己所言重在補益，本案卻示人以通調之要。

病機關鍵當分三層：其一，脾胃本虛，運化失司。患者舌淡胖而苔黃膩，脈細滑伴脘痞嘔惡，顯系脾虛濕困、郁而化熱之象，此即李東垣所謂"脾胃內傷，百病由生"之候。其二，藥誤助邪。傷科常用溫燥之品，於脾虛濕盛者反成"爐中添炭"之勢，【醫宗金鑒】明言"跌扑之症，專從血論"，然須"審其虛實"。其三，氣血失養。脾胃既傷，水谷精微無以化生，遂致骨折處血運不繼，骨痂難生，此即【靈樞·決氣】"谷入氣滿，淖澤注於骨"之反證。

處方之妙，在於恪守"急則治標"原則而暗合"四季脾旺不受邪"之旨。方中焦白朮、太子參、炒扁豆健脾益氣而不壅滯；藿香、厚朴、砂仁芳香醒脾，遵【本草備要】"脾喜芳香"之性；苡仁、車前仁淡滲利濕，佐竹葉、蘆根清透鬱熱，深得葉天士"分消走泄"之法。尤妙在炒谷芽、枳殼的運用，既助運化又防呆補，暗合朱丹溪"脾具坤靜之德，而有乾健之運"的生理特性。

治療轉歸印證了"得谷者昌"的古訓。患者服後納增脹減，氣血得充，骨折自愈，此非藥力直達病所，實乃脾胃健運、氣血自通之效。王肯堂在【證治準繩】中強調"凡傷損之症，不可概服攻利之劑"，本案正是此論的最佳註腳。老年骨傷患者常見此類本虛標實之候，若執泥"腎主骨"而妄投溫補，反致變證叢生。

今之臨床，常見骨折患者過度依賴接骨續筋之品，而忽視脾胃調護。本案啟示有三：一者，老年骨傷當首察脾胃功能；二者，黃膩苔未必盡屬實熱，脾虛濕蘊者亦常見之；三者，健脾不在峻補，貴在助運。正如【脾胃論】所言："善治斯疾者，惟在調和脾胃"，此案可為明證。