增水行舟臨床的功效和作用

患兒，8個月。平素大便時干時稀，近3天大便吃力便呈羊糞蛋樣。舌淡苔薄白。診斷：便秘（津液不足）。治宜滋陰通便，取增液承氣湯之意。生地6g，玄參6g，麥冬6g，枳殼3g，麻子仁10g，郁李仁10g，柏子仁10g。1劑，水煎服。囑中病即止，不必盡劑。服後矢氣頻轉，先羊糞蛋樣便2個，後成條狀。效佳。

玄參、生地、麥冬為增液湯，有滋陰增液、潤腸通便之功效，以治『津液不足，無水舟停者』（【溫病條辨】）。枳殼行氣，麻子仁、郁李仁、柏子仁潤腸通便。共奏滋陰通便之效。

小兒有髒氣清靈，易於康復的生理特點。本例辨證準確，用藥合理，故取得滿意的療效。【景岳全書·小兒則總論】：『且其髒氣清靈，隨撥隨應，但能確得其本而撮取之，則一藥可愈。』此例之本，就是津液不足，無水舟停。小兒又有『易虛易實，易寒易熱』的病理特點，應注意通腑而不傷正。（張聘年 甘肅省武威市天祝藏族自治縣疾病預防控制中心）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從"增水行舟"論小兒津虧便秘之辨治——析張聘年醫師驗案】

本案以增液承氣湯化裁治療八月齡小兒便秘，誠得吳鞠通"增水行舟"法之三昧。考【溫病條辨·中焦篇】第十七條明言："津液不足，無水舟停者，間服增液湯。"此案辨證之精要，正在於把握"舌淡苔薄白"而便如羊糞之津虧本質，未犯見秘即攻之弊。

組方之法度尤見匠心：以增液湯原方（玄參、生地、麥冬各6g）為君，直補陽明津液。其中玄參啟腎水以滋腸燥，生地涼血養陰，麥冬甘寒潤肺，暗合"肺與大腸相表裏"之經旨。佐以麻子仁、郁李仁、柏子仁三仁相須，既承【傷寒論】麻子仁丸遺意，又取【世醫得效方】五仁湯之妙。更妙在輕用枳殼3g，取其"利五臟，益氣輕身"（【本草衍義】）之性，既助氣機斡旋，又防厚朴、大黃之峻。

服藥反應尤證經方之效：矢氣頻轉為先導，燥屎得潤而自下，終見條便，此正【黃帝內經】"燥者濡之"之應。張景岳謂小兒"髒氣清靈，隨撥隨應"，本案特為註腳。然須謹記【小兒藥證直訣】"小兒易為虛實"之誡，故醫囑"中病即止"，深合"無使過之，傷其正也"（【素問·五常政大論】）之訓。

今人治小兒便秘，多有浪用攻下或久施苦寒之弊。此案啟示：嬰孩津液尤貴，當以"增水"為本，"行舟"為標。若見舌紅少津，縱有腑實之象，亦當宗此潤下之法。然臨床須辨明寒熱虛實，如【醫宗金鑒·幼科心法】所云："大便不通，須分虛實......虛者補而行之，實者攻而通之。"學者當參酌古今，不可執一。