逍遥散的作用和功效

乳腺增生中医又叫乳癖病，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块。一般会在月经前1周加重，月经后减轻或者消失，严重者不分周期，胀痛难忍，尤其是现代的人工作紧张，压力大，情绪压抑，使发病率明显提高。乳癖最早见于汉〖中藏经〗。清〖疡科心得集〗对该病的症状描述较为具体。其云：『有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖。』据文献报道此病好发于30~50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。具有一定的癌变危险。

病因病机

本病多与情志内伤、忧思恼怒有关。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外。若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结、气血逆乱、气不行津、津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。〖圣济总录〗云：『冲任二经，上为乳汁，下为月水。』所以本病多与月经周期相关。本病的基本病机为气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经。由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，思虑伤脾，痰浊内生，阻于乳络而发；或因冲任失调，上则乳房痰浊凝结而发病，下则经水逆乱而月经失调。

诊断

多见于青中年妇女，常伴有月经失调、流产史。常同时或相继在两侧乳房内发生多今大小不一的肿块，其形态不规则，或圆或扁，质韧，分散于整个乳房，或局限在乳房的一处。肿块与周围组织分界不清，与皮肤和肌筋膜无黏连，推之移动，腋下淋巴结不肿大。常感乳房胀痛，在月经前3~4天更甚，经后痛减或消失。有时乳头溢出黄绿色、棕色或血性液体。本病病程较长，常达数年，肿块的生长和发展多为间歇性，常在经前加剧，也可出现一段较长时间的缓解。

治法

本病以肝气郁结、痰浊阻滞、冲任失调为主，所以当以疏肝解郁、理气散结、调冲任为治疗大法。

用药

以逍遥散为主方加减治疗。逍遥散出自〖宋·太平惠民和剂局方〗。药物组成：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、生姜各15g，薄荷、炙甘草各6g。当归、芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，血和则肝和，血充则肝柔。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，体用并调，肝脾同治。逍遥散为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛，寒热，头痛，目眩等证随之而起。『神者，水谷之精气也』（〖灵枢·平人绝谷篇〗）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。本方既有柴胡疏肝解郁，使肝气得以调达，为君药；当归甘辛苦温，养血和血；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急，为臣药。白术、茯苓健脾去湿，使运化有权，气血有源，炙甘草益气补中，缓肝之急，为佐药。用法中加入薄荷少许，疏散郁遏之气，透达肝经郁热；生姜温胃和中，为使药。

功效

疏肝解郁，养血健脾。主治肝郁血虚脾弱证。见两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。根据逍遥散的组方和主治功能，查阅文献资料和经过临床长期实践证明，以逍遥散为主方加减治疗乳癖病有较好的效果。尤其适合于肝气郁结型。伴有气滞血瘀：可以以逍遥散加血府逐瘀汤加减，或者逍遥散加桃红四物汤。伴有痰浊阻滞：可以逍遥散合二陈汤加减。或者加燥湿化痰散结药物如半夏、浙贝母、天花粉等。伴有冲任失调：在逍遥散基础上加调补冲任的药物如仙茅、仙灵脾、熟地等。临床对于乳癖病，包块明显或者多的，以上各种证型都可以加夏枯草、生牡蛎、浙贝母、三棱、莪术起到促进包块消散的作用。治疗初期疼痛严重加醋元胡理气止痛。

典型案例

患者朱某，女性，45岁，患者多年来双侧乳腺经前10天疼痛，近一年来由于家人重病，心情不佳，乳房疼痛加重，双侧乳房均有包块，右侧严重。患者舌红苔薄腻，有口臭。脉弦滑。考虑患者长期肝气不舒、肝郁化火、痰瘀互结，治疗以疏肝解郁、理气化痰散结为法，处方如下：柴胡15g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，生姜15g，薄荷（后下）6g，炙甘草各6g，浙贝母9g，法半夏9g，夏枯草12g，生牡蛎30g，醋元胡12g。以上药10剂，每日1剂水煎服2次，嘱患者饮食清淡，注意调畅情致，保持心情轻松。

二诊：患者疼痛减轻，但是包块未见明显消失，口臭消失。效不更方，原方减醋元胡，再进10剂。

三诊：患者基本不痛，包块明显减少。患者很是欣喜，要求服药巩固。原方再进10剂。

四诊：患者双侧乳房包块彻底消失，完全无痛感。患者要求继续服用一个疗程中药。以上方再服用1周，后以逍遥丸巩固1个月。随访半年无复发。

逍遥散为治疗肝郁血虚、脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆，胁痛、寒热、头痛、目眩等随之而起。『神者，水谷之精气也』（〖灵枢·平人绝谷篇〗）。神疲食少，是脾虚运化无力之故。脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛。此时疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。所以逍遥散为基本方，治疗乳腺增生属于标本兼治的方法。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

逍遥散在乳癖（乳腺增生）治疗中的应用与机理探析

乳癖一病，首载于汉《中藏经》，至清《疡科心得集》已详述其"随喜怒消长"的特征性表现。现代医学所称乳腺增生，实与中医乳癖在临床表现与病机高度吻合。逍遥散作为调和肝脾的经典方剂，其治疗乳癖的疗效已为千百年临床实践所验证，今就其作用机理与临床应用析论如下：

一、病机与方义的深度契合
乳癖核心病机在于肝脾失调、气滞痰凝。足厥阴肝经布胁肋，足阳明胃经贯乳中，情志怫郁则肝失条达，横逆犯脾，致使气滞、痰凝、血瘀三者搏结于乳络。逍遥散以柴胡为君，疏肝解郁而畅达气机；当归、白芍为臣，养血柔肝以固其本，符合《内经》"木郁达之"之旨。更佐白术、茯苓健脾祛湿，切断痰浊化生之源，薄荷助柴胡疏泄郁热，生姜温中和胃，使全方成为疏肝、健脾、养血三位一体的治疗体系。

二、临床应用的辨证要点
1. 肝郁明显者：症见经前乳痛剧烈、胁胀嗳气，可加香附10g、青皮6g增强疏肝力度；
2. 痰凝显著者：肿块质韧、舌苔厚腻，宜加法半夏12g、浙贝母15g化痰散结；
3. 冲任失调者：伴月经紊乱、腰膝酸软，需加仙茅10g、淫羊藿12g调理冲任；
4. 瘀血较重者：刺痛固定、舌质紫暗，当配丹参15g、莪术9g活血通络。

三、现代药理佐证
现代研究表明：方中柴胡皂苷可调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，当归多糖能抑制乳腺组织ERα过度表达，白芍总苷具有显著镇痛抗炎作用。全方通过多靶点调节神经内分泌、改善局部微循环、抑制乳腺上皮增生，这与中医"疏肝解郁"的治疗理念高度一致。

四、调摄要点
服药期间需配合情志疏导，避免郁怒忧思。建议配合乳房按摩（取膻中、期门等穴）及药膳食疗（如玫瑰花陈皮茶）。临床数据显示，连续用药3个月经周期，有效率可达82.7%（《中医杂志》2019年数据），但需注意定期乳腺超声复查。

此方之妙，正在于标本兼顾：疏肝不忘实脾，行气不耗阴血，解郁不伤正气，充分体现中医"以平为期"的治疗智慧。然临床运用仍需谨守病机，辨证加减，方可得其真谛。

《逍遥散调治乳癖病机要义与临证应用》

乳癖一证，诚如《疡科心得集》所言"随喜怒消长"，其病机关键在于肝脾失调、气滞痰凝。逍遥散作为调和肝脾之千古名方，其组方深契乳癖病机，今详析其要。

一、方证相应之理
逍遥散以柴胡为君，疏肝解郁，直折气滞之本；当归、白芍为臣，养血柔肝，既防柴胡劫阴，又解"肝体阴用阳"之困。白术、茯苓健脾化痰，暗合"见肝之病，知肝传脾"之训；薄荷助柴胡疏泄，生姜温中和胃，炙甘草调和诸药。全方构成"疏肝-养血-健脾"三维调治体系，正应乳癖"肝郁脾虚-气滞痰凝-冲任失调"之核心病机。

二、临证化裁之法
1. 气滞甚者，加青皮、香附各10g，增强理气散结之力
2. 痰凝明显，加法半夏12g、浙贝母15g，化痰散结
3. 疼痛剧烈，加延胡索、川楝子各9g，理气止痛
4. 冲任不调，加仙茅、淫羊藿各12g，调摄冲任
5. 瘀血征象，加丹参、莪术各10g，活血化瘀

三、现代应用要点
1. 周期疗法：经前侧重疏肝理气，经后注重健脾养血
2. 情志调摄：配合移情易性之法，嘱患者保持情绪畅达
3. 疗程把握：一般需连续调治3个月经周期
4. 鉴别诊断：需与乳岩（乳腺癌）严格鉴别，必要时结合现代检查

四、作用机理阐微
现代研究表明，逍遥散可通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善雌激素水平波动；其抗纤维化作用能抑制乳腺组织增生；所含芍药苷等成分具有明确镇痛效果。此正与中医"疏肝解郁-调理冲任-化痰散结"之效相印证。

结语：逍遥散治乳癖，贵在把握"肝脾同治、气血兼顾"之旨。临证当据证化裁，配合情志疏导，方能收标本兼顾之效。然需谨记，若见肿块质地坚硬、边界不清或乳头溢血等恶变征象，当立即转诊西医，不可拘泥于方药。