疏肝理氣、 活血化瘀法的作用和功效

孫某，女，38歲。2005年8月12日初診：面部兩顴發生淺黑色斑5年余。過去皮膚較好，自生育後逐漸發生色斑，初起面積較大，幾乎覆蓋整個面部，漸漸集中於兩顴部及鼻梁部，形態不規則，色澤較晦滯，作過若干皮膚保健，均無改善。自10年前，生產後月經量較少，一般3日後即乾淨，顏色較深，有少量血塊，白帶量較多，下腹有輕微滯痛，平素性格較為急躁緊張。舌淡，有少量瘀斑，脈微弦澀，屬氣血不和之證，治療予活血化瘀，疏肝理氣法。

處方：當歸12g，丹皮9g，丹參9g，薄荷9g，赤芍9g，制香附9g，葛根20g。5劑，水煎服，日分3次服。

治療經過：8月23號複診，述服上方4劑後月經來潮，量較上次略多，仍有少許血塊，顏色黑，行經4天乾淨，但經行時下腹疼痛明顯減輕，情緒也較前穩定，再予前方加菟絲子20g，蟬衣9g，繼服6劑後，面部黑色斑影明顯消退，按二診方加雞血藤30g，熟地25g，仙靈脾15g，服10劑。12月中旬來電話，稱服後感覺甚好，即自行主張，共服30餘劑，面部黑斑基本消退，臉色也較前光亮，且2個月來，月經量較多，已無血塊，下腹不痛，白帶正常，情緒也較過去平靜。

黃褐斑與月經情況大有關係，月經量少及有血塊者，或氣血虛不能榮於面，或血瘀不能榮於面，肝鬱氣血失和也不能上榮於面而致黃褐斑產生。本例氣血既虛且瘀，肝氣亦復瘀滯，故初以疏肝解瘀，養血和血為主，繼之以益腎藥加入，此乃余治療黃褐斑常法，臨床療效較為穩定。若血瘀較重，可加桃仁、紅花；若兼有濕而白帶較多，加車前子、萹蓄；菟絲子補腎益精，可去面部黑斑暗影，用量需稍重；蟬衣疏風清熱，上行頭面部去皮膚瘀滯之風熱濕邪，均為余治黃褐斑所必用藥。（何錢 貴州省江口縣人民醫院 何苗 貴州中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【從氣血失和論黃褐斑辨治——疏肝理氣、活血化瘀法臨證闡微】

黃褐斑一證，古稱"面塵""黧黑斑"，其病機與肝、脾、腎三髒關係密切，尤以肝鬱血瘀為關鍵。本案患者產後發病，經量少而色黯，兼見性情急躁、舌現瘀斑、脈弦澀，顯系肝鬱氣滯、血瘀絡阻之象。肝主疏泄而藏血，郁而不達則氣血失和；血瘀胞宮則經行不暢，瘀滯顏面則斑現顴頰。故治當疏肝解郁、活血化瘀雙軌並行，佐以養血榮面，終收斑消經調之效。

治法解析
1. 疏肝理氣以暢血行
方中香附為"氣病之總司"，配薄荷辛涼透達，共解肝鬱。肝氣條達則血隨氣行，此即【內經】"疏其血氣，令其調達"之旨。現代研究表明，香附酮可調節雌激素水平，改善微循環，此與黃褐斑的激素關聯機制暗合。

2. 活血化瘀以通絡滯
當歸、丹參、赤芍、丹皮組成活血核心：當歸養血活血，丹參"功同四物"而兼涼血，赤芍破瘀止痛，丹皮清血分鬱熱。四藥相伍，既活胞宮之瘀，又化面部之滯。實驗證實，此類藥物能抑制酪氨酸酶活性，減少黑色素合成。

3. 升降相因以榮面部
葛根升發陽明經氣，載藥上行；薄荷輕清透表，開玄府以泄瘀熱。此暗合"火郁發之"之理，使藥力直達病所。後期加蟬衣更增祛風透邪之效，契合"巔頂之上，唯風可到"之論。

辨證要點
分期論治：初診側重疏肝活血，待氣血稍和即加菟絲子、仙靈脾溫腎填精，體現"瘀去則補，氣行則榮"的序貫治療思想。
藥量精要：菟絲子用至20g取其"精足則面華"之功，雞血藤30g通行十二經，均需足夠劑量方能顯效。
症藥對應：血瘀甚加桃仁、紅花；帶下多加車前子，此乃"治斑不忘祛濕"之要訣。

臨證啟示
本案揭示黃褐斑"肝鬱-血瘀-腎虛"的傳變規律。初期疏肝活血治標，後期補腎填精固本，符合"女子以肝為先天""久病及腎"的生理特點。現代醫學認為此治法可調節神經-內分泌-免疫網絡，與中醫整體觀不謀而合。然需注意，活血藥久服恐傷正氣，故患者自行續服30劑雖見效，仍當以醫囑為度，必要時佐健脾益氣之品。

（本文所述方藥需經執業醫師辨證使用，不可盲目套用）