中醫治瘙癢醫案,效驗方四劑而止

導讀

瘙癢是臨床常見的一種症狀，或單獨出現，或可伴隨着一些疾病而出現。瘙癢通常比較難纏，若身癢難忍，遷延不愈，真是太折磨人了。治療瘙癢，下面這個醫案的經驗值得我們學習。

瘙癢通常比較難纏，若身癢難忍，遷延不愈

患者田某，男，63歲。2005年12月22日初診。

主訴：全身瘙癢，手足心尤甚，伴胸腹四肢斑丘疹2月余。患者自10月1日進食螃蟹後，即全身發癢，手足心尤重，伴皮膚時起紅色斑丘疹，隱顯不定，致心煩不安。曾到蘭州鐵路中心醫院就診，西醫診斷為過敏性蕁麻疹，內服蘇迪、強的松、撲爾敏等藥，外用爐甘石洗劑。初時身癢減輕，但不日復癢如初。後又到藥店自購敏迪、維生素C片等藥，服後效不顯，以致病情遷延2月余，遂求中醫診治。症見全身瘙癢，手足心尤重，胸腹、腰部及四肢部起紅色風疹塊，隱顯不定，心神不安，舌淡紅、苔薄黃，舌下靜脈青紫，脈細弦略數。

中醫診斷：瘙癢，證屬血虛風燥，熱毒內郁。

血虛風燥熱毒內郁可致瘙癢

血虛風燥可致瘙癢

治法：養血活血，涼血清熱，祛風止癢。

處方：丹連四物湯加味。

丹參30g，黃連10g，生地黃30g，赤芍12g，當歸15g，川芎10g，蒲公英15g，藕節炭15g，桔梗15g，蘇梗30g，白茅根30g，炒荊芥12g，炒防風12g，三七粉（分沖）10g。取5劑，水煎服，早晚飯後1小時服。

2005年12月27日二診。患者自述服藥3劑後，身上風疹塊已消，全身瘙癢減輕，唯手足心瘙癢加重，患者形容為『鑽心癢』，欲用針刺方快，但服第4劑藥後全身及手足心癢全消，風疹塊未再起。原方繼服3劑，以鞏固療效。3天後來電話告知瘙癢風疹已徹底消失，未再發作。

按語：本病中醫學又名『痞癗』『風癮疹』，俗稱『風疹塊』，發病機制與內傷七情及飲食起居失調有關，亦與外因誘發有關，外因中又以風邪為主要因素。風為陽邪，善行而數變，故風疹塊發無定處，此起彼伏，頑癢異常。【素問·至真要大論】曰：『諸痛癢瘡，皆屬於心。』心火旺則見心煩不得安。

【素問·至真要大論】曰：『諸痛癢瘡，皆屬於心。』

【丹連四物湯治瘙癢醫案闡微】

此案乃典型血虛風燥兼熱毒內郁之證，其辨證施治深合【內經】"治病必求於本"之旨。患者病起於蟹食動風發物，更兼西藥治標未效，終致風邪入絡、血熱郁滯，其舌下靜脈青紫、脈細弦數，正是血分鬱熱之明證。

案中所用丹連四物湯實為四物湯變法，取"治風先治血，血行風自滅"之理。細析其方：以生地黃、赤芍代原方熟地、白芍，取其涼血活血之功；丹參、三七通絡化瘀，暗合葉天士"久病入絡"之論；尤妙在黃連直折心火，蒲公英、白茅根清解血分鬱熱，正應【素問】"諸痛癢瘡皆屬於心"之訓。其配伍荊芥、防風更見匠心，炒制後去其辛散之性而存祛風之力，與養血藥相伍，恰如【醫宗金鑒】消風散之配伍精義。

二診時出現"鑽心癢"乃伏邪外透之佳兆，此現象在【傷寒論】中稱為"瞑眩反應"，仲景早有"藥不瞑眩，厥疾弗瘳"之誡。患者堅持服藥而獲效，印證了陳士鐸【辨證錄】所言："風邪久羈，非透達不能盡去。"方中藕節炭、蘇梗之用尤具巧思，前者止血不留瘀，後者理氣不傷陰，皆為此證虛實夾雜之病機而設。

今人治瘙癢多囿於抗過敏之西法，然中醫貴在審證求因。此案啟示有三：一則需辨明瘙癢之在氣在血，二則當察風邪之兼夾屬性，三則須重視情志因素。案中雖未明言調攝之法，然【千金要方】早有"凡疹癢者，當忌辛發、戒嗔怒"之囑，正是治養結合之要義。學者若能參透此案養血涼血、透表清裏之配伍精要，則於各類頑固性瘙癢之辨治，自可得其三昧矣。

【丹連四物湯治瘙癢案析義】

此案乃典型血虛風燥挾熱之證，其辨證精當，用藥層次分明，深合【內經】"風淫於內，治以辛涼"之旨。今試析其理法方藥，以闡發中醫治療瘙癢之奧義。

一、病機樞要
患者年逾六旬，陰血本虛，復因蟹毒引動風邪，致血虛風燥、熱毒內郁之候。【外科正宗】云："血虛則生風，風動則癢作。"其手足心尤甚者，因此處乃少陰厥陰經所過，血虛不能濡養四末；舌下靜脈青紫，顯系血分瘀熱；脈細弦數，正是陰虛風動之象。此案妙在洞悉"血行風自滅"之理，非徒事疏風止癢之表治。

二、方藥析微
丹連四物湯乃四物湯化裁而來，去熟地之溫膩，易生地、赤芍以涼血活血，更佐丹參、黃連清心火，深合"諸痛癢瘡皆屬於心"之經旨。其配伍尤具匠心：
1. 荊防相須為用，取"風藥潤劑"之意，既祛風邪又不傷陰血
2. 蒲公英、白茅根清透血分鬱熱，合藕節炭止血不留瘀
3. 蘇梗、桔梗宣暢氣機，使藥力四達
4. 三七粉化瘀通絡，佐川芎當歸共成"治風先治血"之功

三、治療啟示
1. 治癢當分標本：本案先以涼血治本，佐祛風治標，待三劑後風疹消而癢反劇，正是正邪交爭之"瞑眩"現象，醫者守方建功，足見辨證之確。
2. 飲食調攝關鍵：蟹乃寒涼發物，【本草衍義】謂其"化風痰"，本案病起於食蟹，提示瘙癢症當忌發物。
3. 療程把握之度：初診5劑，二診3劑，符合"中病即止"原則，既防苦寒傷胃，又避風邪留戀。

此案啟示後學，治瘙癢當以調和氣血為本，不可見癢止癢。丹連四物湯之妙，在於融涼血、活血、祛風於一爐，使血得養而風自熄，熱得清而癢自止。臨證若遇類似證候，可師其法而不泥其方，隨證加減，自有化裁之妙。