強心方

吳林鵬，主任醫師，教授，第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼。從事臨床、教學、科研工作50多年，臨證經驗豐富，擅治內科、兒科疾病，尤在內科疑難雜症的診治方面有獨到見解。

組成：黃芪30克，五味子10克，黨參15克，茯苓15克，澤瀉15克，桂枝10克，丹參15克，枳實10克，葶藶子10克。

功能：益氣溫陽，活血化瘀，利水消腫。

主治：氣短乏力，胸悶心悸，喘咳痰壅，動則加重，尿少浮腫，畏寒肢冷等症。如冠心病之慢性充血性心力衰竭。

方解：黃芪補氣昇陽，利水消腫。五味子益氣生津，寧心安神；黨參主治脾虛胃弱，氣短乏力。茯苓，【神農本草經】曰：『主胸脅逆氣，憂患驚邪恐悸，心下結痛，寒熱煩滿、咳逆。』澤瀉功善利水滲濕。桂枝溫心陽，通經脈，化寒濕。擅治胸痹、心悸、痰飲等症，【得配本草】曰：『得茯苓，御水氣之上犯，以保心。』丹參活血化瘀，通脈養心，【神農本草經】曰：『主心腹邪氣……寒熱積聚。破症除瘕，止煩滿，益氣』。枳實，【名醫別錄】曰：『除胸脅痰痹，逐停水，破實結，消脹滿、心下急痞痛。』葶藶子，【心印紺珠經】曰：『除遍身之浮腫，逐膀胱之留熱，定肺氣之喘促，療積飲之痰厥。』

現代研究證實，黃芪能加強心臟收縮功能，還有利尿、降壓和改善心肌損傷等作用。黨參能夠增強心肌收縮力，提高心臟泵血量，增加冠脈和腦血流量，還有降壓和抗心律失常等功能。五味子能調節心臟的能量代謝、改善心肌供血、提高心臟泵血功能，還有鎮靜安神、止咳平喘、抗肝損傷等作用。桂枝能使心肌營養血流量增加。茯苓提取物有增強心肌收縮和加快心率的作用。澤瀉的利尿、降脂、降壓作用亦得到藥理和臨床研究的驗證。丹參能改善心臟功能，增強心臟收縮力而不增加心肌耗氧量。葶藶子能使心臟收縮力增強，輸出量增加，心率減慢。枳實能顯著增強心肌收縮力，增加心血輸出量，明顯改善心臟泵血功能。

病案：孫某，男，74歲。自覺胸悶心悸，氣短乏力，自汗盜汗，咳喘氣促，不能平臥。尿少，下肢浮腫。以冠心病慢性心力衰竭（Ⅲ級）住院一月余，療效欠佳。患高血壓、糖尿病20餘年，冠心病心絞痛10餘年。刻下見患者口唇輕微發紺，舌有條索狀瘀斑，苔白膩，脈細數，偶結代。證屬心腎陽虛，水飲泛濫，凌心射肺，治當益氣溫陽，活血化瘀，利水消腫，用強心方加減。

處方：黃芪30克、人參15克、制附子15克（先煎）、肉桂10克、丹參15克、益母草30克、茯苓15克、澤瀉15克、葶藶子10克、五味子10克、枳實10克。7劑，水煎服，分兩次服，日1劑。

服後諸症減輕，效不更方，兩周後病情改善。

（河南省南陽市中醫院吳林鵬名醫工作室 崔爽 吳軍 李清紀整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

強心方臨證闡微

吳林鵬教授所擬強心方，融匯【內經】『陽氣者，若天與日』之旨，以益氣溫陽為綱，佐以活血利水，深合心繫病機『本虛標實』之特點。方中黃芪、黨參並行為君，取『大氣一轉，其氣乃散』之理，非獨補心肺之氣，更助脾腎之陽，俾氣化得行，水飲自消。桂枝、五味子相配，一辛散一酸收，既溫通心陽，又固護津液，暗合仲景桂枝甘草湯『復陽化氣』之妙。

藥對析義：
1. 黃芪-葶藶子：黃芪升補胸中大氣，葶藶子瀉肺行水，一補一瀉，恰如【金匱】枳術湯『補中寓消』之法，專治水氣凌心之喘腫。現代研究示二者協同增強心肌收縮，卻無耗氧之弊。
2. 丹參-枳實：丹參活血通絡，枳實破氣消痰，合則『氣血同治』。丹參酮可改善微循環，枳實辛烈，能驟啟心陽，正如【本草思辨錄】言：『枳實專主降泄，然配升藥則升』。

病案評按：
孫某之證，屬心腎陽衰、水瘀互結。唇紺、舌瘀為血瘀明證，苔膩脈結代乃痰飲阻滯。強心方中桂枝、澤瀉化飲利水，丹參、枳實破瘀通滯，更以茯苓『通陽不在溫，而在利小便』（葉天士語），使水去陽復。若見汗多喘脫，可加龍骨、牡蠣固攝；若陰傷明顯，佐麥冬、玉竹，仿生脈散意。

臨證心悟：
此方精要在『通補兼施』。今人治心衰，或偏執於溫陽，或拘泥於化瘀，而吳老融補氣、溫陽、利水、活血於一爐，尤重『氣行則水行』之機。然需明辨虛實權重：若水腫甚者，可增車前子、椒目；瘀血重者，加桃仁、紅花。學者當師其法而不泥其方，方得中醫『辨證論治』真諦。

（全文798字）

強心方之臨證闡微與病案解析

吳林鵬教授所擬強心方，融匯【內經】『陽氣者，若天與日』之旨，以益氣溫陽為綱，佐以活血利水，深合心繫病機『本虛標實』之特點。今就方義與驗案略陳管見。

一、組方精義與經典溯源
本方以黃芪、黨參為君，取『大氣一轉，其氣乃散』之理（【金匱要略】），補胸中大氣以助血運。黃芪尤擅『通調血脈，流行經絡』（【本草逢原】），現代研究證實其可調節心肌細胞鈣離子通道，與五味子酸收之性相伍，既防氣散，又斂津固汗。

桂枝、茯苓、澤瀉乃仲景苓桂劑之變通，暗合『病痰飲者，當以溫藥和之』之訓。桂枝『通陽泄濁』（【長沙藥解】），配茯苓『導水下行，伐腎邪』（【本草綱目】），澤瀉『瀉伏水，去留垢』（【珍珠囊】），三藥共逐水飲之上泛。

丹參、枳實、葶藶子為臣佐之配。丹參『功同四物』而性涼，可制桂附之燥；枳實行氣破滯，合葶藶子『瀉肺強心』之效（【藥性論】），體現『氣行則水行』『血水同治』之妙。

二、病案再析與方證對應
孫某案屬典型『心腎陽虛，水瘀互結』。其口唇紫紺、舌瘀斑為血瘀明證；苔白膩、浮腫乃水飲之象；脈結代提示心陽不振。強心方中：
1. 黃芪配葶藶子：補瀉兼施，既固本又瀉肺利水，針對『喘不得臥』；
2. 桂枝合丹參：溫通心脈，化瘀不傷正，改善心肌缺血；
3. 枳實協茯苓：升降氣機，化解『心下痞滿』，契合現代心衰胃腸瘀血病理。

患者久病及腎，若見肢冷脈微，可加附子10克以『益火之源』；若痰稠黃，則佐瓜蔞15克、黃連6克，遵『心病宜薤白』之經旨。

三、現代拓展與臨證要點
此方對舒張性心衰（陽氣虛型）尤宜。研究表明，黃芪多糖可抑制心肌纖維化，五味子素調節線粒體功能，與西醫『能量代謝重構』理論不謀而合。然需注意：
濕熱壅盛者忌用（舌紅苔黃膩）；
利尿過峻可傷陰，若見口乾，宜減澤瀉量，加麥冬15克；
心律失常者，可加甘松10克以調節離子通道。

吳老此方，既承古法，又參新知，堪為『病機-藥理-證候』三維結合之典範。學者當於『溫陽不助火，利水不傷陰，化瘀不耗氣』處細加揣摩，方得真諦。