痛在經前爲實，痛在經後爲虛

痛經是婦科臨床最常見疾病之一，吾師王金亮認爲：痛經者，痛在經前爲實，痛在經後爲虛。故經前腹痛多爲氣滯血瘀，寒凝血瘀，瘀熱內阻等，痛在經後則多爲氣血虧虛，沖任失養，治療上經前以通爲主，經後以補爲主。現舉例如下：

程某，女，20歲，2015年7月6日。初診。經行少腹疼痛6年，現病史：初潮後即出現經行腹痛，時輕時重，無噁心腰酸，現經行第2天，腹痛明顯，二便尚調，舌淡紅苔薄白，脈弦細。爲求緩解疼痛來治療，考慮經行腹痛，氣滯血瘀型，給行氣止痛，化瘀通經爲主，方藥如下：

當歸15克，川芎6克，炒白芍10克，元胡9克，鬱金9克，香附6克，桃仁10克，枳殼6克，丹參10克，烏藥5克，川楝子6克，陳皮6克，川牛膝9克，桂枝5克，甘草3克。3劑，水煎400毫升，分2次早晚分服，日1劑。

按 原發性痛經多見於年輕未育女性，經行初期多見，經通則止，反覆發作，王金亮多以氣滯血瘀辨治，行氣活血以助經血暢行，方中當歸、川芎、炒白芍、鬱金、桃仁、丹參、川牛膝入血以通經止痛，元胡、烏藥、香附、枳殼、陳皮、川楝子行氣止痛，甘草調和諸藥。故氣行血活，經通則痛止。

孫某，女，30歲，2015年7月6日，初診。經前腹痛反覆發作，現經前3天，小腹疼痛，伴周身憋脹，乳房脹滿，甚至噁心，嘔吐，精神緊張，考慮肝鬱脾虛，給予疏肝健脾，行氣止痛，方藥如下：

當歸18克，炒白芍10克，柴胡6克，焦白朮15克，丹參10克，桂枝5克，元胡9克，生黃芪15克，鬱金9克，木香5克，枳殼9克，烏藥6克半夏5克，甘草3克。3劑，水煎400毫升，分2次早晚空腹口服，日1劑。

按 患者經前腹痛，伴乳脹，精神緊張，乃肝鬱氣滯之徵，噁心，嘔吐爲肝氣犯胃之症，故以逍遙散疏肝健脾，元胡、木香、烏藥、枳殼行氣止痛，丹參、鬱金活血解郁止痛，半夏降逆和胃止痛，桂枝溫經止痛，降逆和胃，黃芪益氣以促氣血流通，並可防經血過多。諸藥配合，相得益彰。

李某，女，50歲，2015年7月10日，初診。經後小腹憋脹疼痛，伴經期延長，小便不利，形體消瘦，口乾，考慮中氣不足，給予益氣升提，理氣止痛，方藥如下：

太子參10克，焦白朮15克，升麻5克，生黃芪18克，柴胡6克，當歸12克，陳皮6克，麥冬10克，竹葉5克，黃柏9克，木香6克，厚朴9克，烏藥6克，甘草3克。3劑，水煎400毫升，分2次早晚分服，日1劑。

按 王氏認爲經後腹痛多屬虛，以補益中氣，行氣止痛爲主治療，方中太子參、焦白朮、黃芪、柴胡、升麻益氣升提，當歸養血，陳皮、木香、厚朴、烏藥行氣止痛，麥冬、竹葉養陰清熱利尿以解小便不利，甘草調和諸藥，王金亮臨床多抓主症，辨虛實，效果顯著。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

痛經虛實辨治要義闡微

王師金亮先生"痛在經前爲實，痛在經後爲虛"之論，實乃深得【內經】"實則瀉之，虛則補之"之旨。此說本於【景岳全書·婦人規】"經行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯；虛者有因血虛，有因氣虛"之論，而更顯精要。今就三案分析如下：

程案乃典型經前實證。患者經行第二天腹痛明顯，脈見弦細，正是氣滯血瘀之候。王師用藥深得【醫林改錯】血府逐瘀湯之意，以當歸、川芎、白芍爲君，養血調經；桃仁、丹參、牛膝爲臣，活血通絡；更佐元胡、香附等理氣之品，使氣行則血行。尤妙在桂枝一味，取其溫通之性，助諸藥通達胞宮，暗合仲景桂枝茯苓丸之法。

孫案見經前腹痛伴乳脹嘔惡，顯系肝鬱乘脾之證。王師以逍遙散爲底方，加木香、烏藥等理氣藥，正合【女科經綸】"治痛經當以調氣爲先"之訓。其中生黃芪之用尤見匠心，既可防疏泄太過而致經量過多，又能助脾運以杜肝鬱之源，深得"見肝之病，知肝傳脾"之旨。

李案經後腹痛，伴見消瘦口乾，顯系中氣下陷、津液不布之象。王師以補中益氣湯化裁，加麥冬、竹葉生津，黃柏清熱，厚朴、烏藥理氣，既遵東垣昇陽舉陷之法，又兼顧陰虛內熱之標，可謂標本兼治。其中升麻用量僅5克，正是遵循"治下焦如權，非重不沉"之則，以輕清之品引藥下行。

痛經之治，要在明辨虛實。實證多見經前作痛，拒按，經血色暗有塊；虛證多見經後隱痛，喜按，經色淡質稀。然臨床常見虛實夾雜之證，如程案雖屬實證，方中仍用白芍、甘草緩急止痛；李案雖屬虛證，亦佐理氣之品防補而壅滯。此即【傅青主女科】所謂"調經不離氣血，治血必先理氣"之妙用。

今人治痛經，或執活血化瘀一法，或專事溫補，皆失偏頗。王師之治，實證不忘顧護陰血，虛證兼顧氣機調達，實得中醫辨證論治之精髓。學者當於此等處細加體會，方能於臨床中靈活運用。