補中益氣湯加味治療經期延長案

    【病案】

韋某，女，39歲，2015年5月19日初診。主訴：月經15天未淨。

本月3日來經，至今未淨，月經量多，血色淡紅，神疲氣短，頭暈，自行服用阿膠後月經量減少，但淋漓不盡，依舊未淨，平素月經周期正常，舌質紅，苔白，脈沉澀。去年曾行卵巢囊腫手術。廣東省珠海市中西醫結合醫院劉志龍教授認爲，此患者經期延長乃因氣不攝血所致，治當健脾益氣、養血止血爲主。方用補中益氣湯化裁。

方藥：生黃芪50克，生白朮15克，陳皮10克，黨參15克，炙甘草5克，全當歸10克，茯苓15克，大紅棗20克，海螵蛸20克，阿膠（烊化）10克，炮姜炭1克，艾葉炭15克，血餘炭15克， 7劑，每日1劑，水煎服，分2次溫服。

醫囑：注意休息，節房室，暢情志。

2015年5月26日複診，前藥後月經已乾淨，頭暈好轉。

按：有關經期延長的記載，【諸病源候論】稱之爲『月水不斷』，並且認爲其病機爲『勞傷經脈，沖任之氣虛損，故不能制其經血』。劉志龍認爲本證雖然原因甚多，但總不離氣血二字，如見陰虛血熱者，常用黃連阿膠湯、兩地湯、清熱固經湯等方藥治療；氣不攝血者，常用補中益氣湯、歸脾湯、舉元煎等方藥治療；血寒氣滯，常用溫經湯、逍遙散等方藥治療。同時，劉志龍治療此類疾病常喜用炭類藥物，如血餘炭、炮姜炭、艾葉炭、棕櫚炭等止血之品。如此案，在健脾益氣的同時，加炭類藥止血，而且他認爲此類藥物有焦灼之氣，焦苦入心，靜中有動，往往可達止血不留瘀之功。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

【補中益氣法調治經期延長之氣血辨證芻議】

觀此醫案，誠爲氣血辨證之典範。患者經水淋漓十五日未淨，血色淡紅而伴神疲氣短，顯系中氣下陷、統攝無權之候。【內經】有云："中氣不足，溲便爲之變"，女子經血亦當如是觀。劉師以補中益氣湯加味治之，深得東垣"益氣昇陽"之旨，更參合仲景"血脫者益氣"之訓，實爲標本兼顧之良法。

細究方義，生黃芪用至50克爲君，佐以黨參、白朮，乃取"有形之血不能速生，無形之氣所當急固"之意。尤妙在炭藥並用：血餘炭通絡止血，【本經逢原】謂其"能散瘀血而生新血"；艾葉炭溫經止血，暗合【婦人良方】"血寒則凝"之旨；炮姜炭1克畫龍點睛，既制苦寒又助溫攝。此三炭同用，正應"血見黑則止"古法，卻避其呆滯之弊，確如案中所言"止血不留瘀"。

海螵蛸一味尤見匠心，【本草綱目】載其"主女子漏下"，其質重能降，性澀能收，與升提諸藥相配，升降相因，恰合"欲降先升"之機。阿膠烊化入藥，非徒止血，更寓"善補陰者必於陽中求陰"之妙。全方補而不滯，澀而不瘀，升中有降，誠爲調理氣血之佳構。

今人治崩漏，多執"塞流、澄源、復舊"三法。然此案啟示：氣不攝血者，當以"復舊"爲先，直補中焦化源，佐以"塞流"治標。劉師用藥之量亦堪玩味：黃芪重劑獨大，炭藥輕量並施，既承"大氣一轉，其氣乃散"之旨，又合"治血如治水，宜疏不宜堵"之理。

至若【諸病源候論】"勞傷沖任"之說，本案更從脾胃論治，正合"調經肝爲先，疏肝脾爲本"之奧義。女子以血爲用，以氣爲動，氣血失和則百病叢生。此案不泥於見血止血，而從氣化立法，堪爲後世範式。然須切記：炭類藥雖效捷，終屬治標，必以脈證爲憑，不可孟浪濫用。

【補中益氣湯加味治療經期延長案析義】

本案以經期延長爲主症，屬中醫"月水不斷"範疇。觀其證候，血色淡紅、神疲氣短、脈沉澀，顯系脾虛氣陷、統攝無權之候。劉師以補中益氣湯加味治之，深得李東垣"益氣昇陽"之旨，其辨證用藥頗具章法，試析如下：

一、病機辨析
患者經行十五日未淨，量多色淡，乃【諸病源候論】所謂"沖任氣虛不能制經血"之典型表現。劉師參合舌脈，斷爲氣不攝血，實得經旨三昧。其脈沉澀非血瘀之象，實爲氣虛運血無力所致，與【景岳全書】"氣虛脈必微弱無力"之論相合。術後體虛，加之經血久泄，形成氣血兩虛之惡性循環，治當以補氣爲急。

二、方藥解析
補中益氣湯爲治療中氣下陷之聖劑。本案重用生黃芪50克爲君，取其"補氣昇陽，實衛固表"之功；輔以黨參、白朮、炙甘草助健脾益氣之力，正合張元素"黃芪得人參、甘草，乃甘溫除大熱"之配伍精義。加阿膠、當歸養血和營，遵"血脫者益其氣"之訓。尤妙在炭藥運用：血餘炭通瘀止血，艾葉炭溫經固沖，炮姜炭守而不走，三炭合用，既止血又不留瘀，暗合唐容川"止血、消瘀、寧血、補虛"四法。

三、治法特點
劉師治療特色有三：其一，補中益氣湯本爲升提之劑，今用於氣不攝血之崩漏，體現"異病同治"原則；其二，炭藥組合頗具匠心，血餘炭源自【本經】，與艾葉炭相配，一散一收，深得"動靜結合"之妙；其三，大棗用量達20克，非僅爲引藥，實取【傷寒論】"甘以緩之"之意，緩解經血暴下之勢。

四、學術啟示
此案提示臨證當重視體質因素。患者術後體虛，雖見舌紅，不可妄投涼血之品。劉師謹守病機，以甘溫之劑收功，正合【內經】"勞者溫之"之旨。現代醫學認爲經期延長多與黃體功能不足相關，而補中益氣湯可通過調節HPO軸功能改善內分泌，體現中西醫理法之互通。

結語：本案辨證精準，用藥層次分明，既承東垣之法，又參西學之理，堪爲中醫婦科血證治療之範例。然須注意，炭類藥雖效佳，仍需辨證使用，若遇血熱妄行者，又當以涼血爲先，不可執一而論。