基於【本經】用車前

    【神農本草經】載：『車前子，氣味甘寒，無毒，主氣癃止痛，利水道，通小便，除濕痹。久服輕身耐勞。』

    車前子歸肺、膀胱、小腸、胃、肝經，其甘寒滑利之性，可利水通淋，凡熱結膀胱所致小便不利、淋瀝澀痛等證，皆可用之。

    急性前列腺炎、膀胱炎、尿路感染等所致尿頻不利、小便灼熱混濁、短澀刺痛及尿血等，可借車前子甘寒之性以利之，但其清熱解毒之力稍遜，故配伍銀花、敗醬、公英、當歸等藥則效果更佳。若泌尿繫結石，則可用車前子配海金沙、金錢草等化石通淋，以利水道。

    『除濕痹』三字，是此條經文之要，指車前子能除無形之水氣，利水道以除濕痹也。水濕爲患，可滯於五臟六腑，經絡關節皮膚，可謂無所不至，且多與風、寒、熱、瘀及痰氣相糾結，故爲病最爲廣泛。車前子藥性緩和，與諸藥相合甚宜。

    此外，火熱諸症挾帶濕邪者，可用車前子以清利之。脾胃虛弱諸證，於健脾益氣方中加車前子一味，可除蠲除脾胃之濕，而使脾氣健運。暑濕瀉痢，可用車前子利小便以實大便。婦科白帶，可用車前子以除胞宮之濕濁治之。陽虛而濕氣鬱於肝膽之慢性肝炎，可用附子理中湯、四逆湯加車前子治之，每獲良效。

    腎虛諸症，腎竅常因濕氣痹阻而宗筋弛縱，可於益腎方中加車前子以清利之。若陽痿而屬濕熱下注，宗筋弛縱者，可用三仁湯加車前子治之。又有老年性前列腺肥大之小便不利而屬『癃閉』範疇者，多以腎陽虛爲本，可用金匱腎氣丸加車前子治之，雖爲佐使，但不可缺，用之則效。

【本經】車前子藥性闡微及臨證應用考略

【神農本草經】所載車前子之功用，實蘊藏水濕病機之樞要。其"利水道，除濕痹"六字，實爲通利三焦水濕之總綱。考車前子甘寒滑利之性，非獨利小便一途，實具"通陽不在溫，而在利小便"之妙用，誠如葉天士所言"濕去則陽自通"之理。

一、藥性機理探賾
車前子歸經多元，其入肺能宣通水之上源，達膀胱可疏利水之下竅。其性滑利而不傷正，甘寒而不礙陽，實爲利水藥中罕有之品。【本草崇原】謂其"得土氣之甘，稟天冬之寒"，故能調和土木，斡旋中焦。其除濕痹之功，非獨指筋骨之痹，實含三焦氣化失司所致諸痹。王孟英治濕熱病常用此品，正取其能"展氣化以輕清"之效。

二、臨證配伍精要
1. 淋證運用：治熱淋配伍銀花、蒲公英乃取"通利佐清解"之法；石淋伍用金錢草、海金沙則暗合"化堅須滑利"之旨。然需辨明，凡舌淡苔滑者，當佐以桂枝、白朮；舌絳苔膩者，宜配以黃柏、梔子。

2. 濕痹治療：治關節腫脹，與防己、薏苡仁同用，可增"分消走泄"之力；療皮膚濕疹，合地膚子、白鮮皮，能收"表里雙解"之功。尤妙在治痰濕眩暈時，與半夏、天麻相配，竟有"利水以消痰"之奇效。

三、變通應用心法
1. 婦科帶下：傅青主善用車前子配山藥治脾虛帶下，取"利濕不傷脾"之義；若濕熱下注者，則與黃柏、椿皮同用，遵"清利並舉"之則。

2. 泄瀉治療：錢乙七味白朮散加車前子治小兒暑瀉，深得"利小便實大便"之奧旨。然需注意，久瀉傷陰者慎用，必用時當佐以烏梅、木瓜。

3. 男科應用：治前列腺肥大用濟生腎氣丸加車前子時，當辨明陰陽。陰虛者宜伍知母、肉桂；陽虛者當配附子、沉香。此即張景岳"善補陽者，必於陰中求陽"之妙用。

四、運用禁忌辨微
雖【本經】言其"無毒"，然終屬滑利之品。凡真陰不足之口乾舌燥、腎氣虛寒之小便清長、脾胃虛寒之便溏納呆者，皆當慎用。即或必用，亦須如仲景之法，以乾薑、甘草監製其性。

結語：車前子之用，貴在明辨濕之兼夾。吳鞠通治濕溫"三禁"（汗、下、潤）中，獨重淡滲，而車前子實爲淡滲法中之要藥。然今人用此，多知其利水，未諳其通陽；常曉其治淋，不解其調氣。若能參透【本經】"除濕痹"三字玄機，則於水濕爲患諸證，自能觸類旁通，左右逢源矣。

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