清胃健脾湯治小兒厭食症

筆者有幸跟隨老中醫孟憲蘭（山東省濟南市中醫醫院主任中醫師，濟南市名老中醫）學習，針對目前較多的小兒厭食症，孟老應用清胃健脾湯治療效果好。清胃健脾湯的主方組成：陳皮6g，半夏5g， 黃連2g，白芍9g，竹茹6g，雞內金9g，炒麥芽6g，太子參6g，連翹9g。臨床可根據症狀的不同進行調整。現介紹如下。

胃熱脾虛證的病因：隨著近幾年生活水平的不斷提高，年輕父母及長輩對兒童嬌生慣養嚴重，家長們追求『高營養、高蛋白』，孩子們喜歡『香甜可口』的美食，爲滿足『小皇帝』『小公主』的口福，『垃圾食品等』成爲兒童們的最愛。由於小兒『脾常不足』，食慾不能自調，食物不知自製，隨著多糖多油多脂肪等高熱量食物的積累，胃熱積滯，脾氣虛弱，運化乏力，脾胃不和，食欲不振，兒童表現爲：厭食、挑食、喜冷飲、大便乾等。

應用指征：胃熱證表現爲舌苔中部厚膩，或黃厚，或胃脘脹滿、手足心熱、口中酸腐等症狀。脾虛證表現爲疲乏無力，面少光澤，大便時干時稀，舌質淡紅，指紋淡滯等。尤其應重點觀察小兒舌質、舌苔部位變化。

典型病例一

邢某，男，5歲，2019年11月5日初診。因厭食1年就診，每餐飯量較前少，無飢餓感，挑食，易腹瀉，睡眠易醒，舌尖紅，苔薄白，舌面散在紅點。

診斷：（胃熱脾虛型）厭食。

方藥：陳皮6g，半夏5g， 黃連2g，白芍9g，竹茹6g，雞內金9g，炒麥芽6g，太子參6g，連翹9g。14服，日1服，水煎服，每次50ml，每日2次。

2019年11月25日複診：飲食較前增加，用藥期間無腹瀉，睡眠好轉。

典型病例二

孫某，女，9歲，2019年11月19日初診。因厭食伴大便干2年就診，喜歡吃甜食油炸食品，每頓半碗飯，上體育課後依舊無飢餓感，大便干，費力，2天1次。查舌尖紅，苔薄黃，脈弦滑。

診斷：（胃熱脾虛型）厭食。

方藥：陳皮6g，半夏5g， 黃連2g，白芍9g，竹茹6g，雞內金9g，炒麥芽6g，太子參6g，連翹9g。10服，日1服，水煎服，每次50ml，每日2次。

2019年11月30日二診：用藥後飲食增加，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數。上方去蟬衣，加白朮6g。繼續服用10服。

2019年12月17日三診：用藥後飲食增多，放學後有飢餓感，每日可吃一碗飯，大便每日1次，便質正常，查舌質紅，舌尖紅，苔白厚，脈弦滑。上方去白芍，加忍冬藤10g，砂仁5g。告知痊癒。

按：中醫認爲『脾胃爲後天之本，脾胃爲氣血生化之源』『脾主運化，胃主受納，脾宜升，胃宜降，脾喜燥，胃喜潤。』清胃健脾湯是孟老針對現代父母片面強調高營養，進食高熱量，高蛋白食物，因小兒形體嬌嫩，脾胃虛弱，不良的飲食習慣導致兒童出現胃熱脾虛的症候，治療上如過用寒涼藥物則容易出現腹瀉腹痛，加重脾虛的一系列症狀，如果過用溫熱藥物健脾，則可加重胃熱的表現。清胃健脾湯既能清胃熱，又能補脾虛，方中藥物的選擇精煉，君臣配伍恰當，臨床驗證療效頗佳。（徐啟鋒）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

【清胃健脾湯調治小兒厭食症之臨證闡微】

小兒厭食症乃當今臨床常見之疾，觀孟憲蘭先生所擬清胃健脾湯，深合"脾胃爲後天之本"之經旨。此方融辛開苦降、健脾消滯之法於一爐，實得李東垣脾胃學說之精要，今試析其理法方藥如次。

一、立方要旨與配伍精義
方中黃連、連翹爲君，取其苦寒清胃熱、解食積之鬱火，暗合"熱者寒之"之經義。太子參、炒麥芽爲臣，一補脾虛，一助運化，恰應【小兒藥證直訣】"脾主困"之論。佐以半夏、陳皮理氣化痰，竹茹除煩和胃，雞內金消積化滯，更以白芍柔肝和營，共成清而不峻、補而不滯之妙。尤值稱道者，黃連用量僅2克，既避苦寒敗胃之弊，又存清瀉胃熱之功，足見孟老用藥之精當。

二、證候辨析與病機探微
所舉兩例患兒，雖同屬胃熱脾虛，然證候各有偏重。邢某舌尖紅而苔薄白，乃胃熱初萌而脾虛爲主；孫某苔黃便干，顯系胃熱熾盛兼見腑氣不通。孟老守方而不泥方，前者原方直進，後者三診時隨證加減：初診保留全方，二診加白朮健運脾氣，三診易白芍爲忍冬藤增清熱之效，佐砂仁醒脾開胃，此正合"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之訓。

三、臨證啟示與現代意義
1. 舌診爲辨證關鍵：兩案均詳察舌象變化，蓋小兒脈診多難憑信，而舌苔厚薄、色質變化最可反映脾胃狀態。孟老特別強調觀察舌中部苔象，因此處屬脾胃分野，厚膩則爲積滯，黃濁則爲熱盛，此乃承襲錢乙"面上證"診斷之法。

2. 飲食調護不可偏廢：案中提及患兒嗜食甜膩油炸之品，此現代養育之通弊。縱使藥證相符，若飲食不節，終難痊癒。故治療時當囑家長配合食療，可佐以山楂、山藥等藥食兩用之品。

此方之設，非獨治厭食一症，實爲調理小兒脾胃之良方。現代小兒多營養過剩而運動不足，脾胃負擔日重而功能日衰，孟老此方清補兼施、消導並用的思路，對當代兒童亞健康狀態的調理頗具啟發。然須注意，臨床應用仍需辨證精確，若純虛無實者，當去黃連加茯苓、白朮；若積滯明顯者，可酌加焦三仙。醫者當知常達變，方不負先賢"隨證治之"之訓。

【清胃健脾湯辨治小兒厭食症之胃熱脾虛證芻議】

拜讀孟憲蘭先生臨床經驗分享，深感其組方精當、辨證入微。小兒厭食症乃當代兒科常見病，筆者試從國醫理論角度，對此方證機理略陳管見。

一、病機探賾
【幼幼集成】言"脾常不足"實爲小兒生理特質。今人溺愛過甚，恣食肥甘，致胃腑積熱、脾運失健，形成"陽明鬱熱、太陰虛餒"之複雜病機。孟老所云胃熱脾虛證，實爲陽明經氣有餘而太陰運化不及之象。舌苔中部厚膩乃胃脘積熱之徵，指紋淡滯則爲脾虛氣弱之候，二者同見，恰合【傷寒論】"胃熱脾寒"之變局。

二、方義發微
此方暗合仲景瀉心湯法度而別有創新。黃連、連翹清瀉胃火，取"火郁發之"之意；太子參、炒麥芽健脾助運，遵"虛則補其母"之訓。尤妙在用竹茹、半夏降胃逆，雞內金消食積，形成"清-降-運"三位一體之治療體系。其中白芍一味，既制黃連苦寒之性，又斂肝木以安脾土，深得"見肝之病，知肝傳脾"之旨。

三、臨證要訣
1. 舌診當細辨：舌尖紅點爲心火亢盛，中部厚膩屬胃腑積滯，舌根苔滑乃脾虛濕困，三者比例變化可示病機轉歸。
2. 藥量需權衡：小兒臟腑嬌嫩，黃連用量不過3克，太子參、麥芽等健脾藥可隨年齡遞增。
3. 調護須並重：服藥期間當戒冷飲、油炸之物，可輔以山楂、山藥等藥膳調理。

四、案例啟示
觀邢某案以"易腹瀉、苔薄白"爲特點，是脾虛偏甚；孫某案見"便干、苔黃"乃胃熱較重。孟老守方加減，前者重健脾，後者偏清熱，正合"同病異治"之旨。三診加砂仁醒脾，忍冬藤透熱，尤見"既病防變"之深意。

結語：
此方之妙，在於寒溫並用而不相悖，補瀉兼施而不相妨。然須注意，若見完谷不化、四肢不溫之純脾虛證，或高熱煩渴之陽明實熱證，則非本方所宜。學者當參【小兒藥證直訣】"脾胃虛實傳變"之說，靈活化裁，方得孟老心法真諦。

（全文798字）

清胃健脾湯調治小兒厭食之臨證體會

近隨濟南市名老中醫孟憲蘭先生臨診，見其以清胃健脾湯治療小兒厭食症，療效顯著，頗有心得。此方乃孟老積數十年經驗所擬，組方嚴謹，配伍精當，今略陳其要，以饗同道。

清胃健脾湯方如下：陳皮6g，半夏5g，黃連2g，白芍9g，竹茹6g，雞內金9g，炒麥芽6g，太子參6g，連翹9g。全方清胃而不傷中，健脾而不助熱，實爲調理中焦之良方。

小兒厭食一症，當今尤爲多見。究其病因，多因家長溺愛，恣進肥甘，零食不絕於口，正餐反不貪進。小兒本『脾常不足』，運化力弱，久則食積化熱，壅遏中脘，而成胃熱脾虛之證。胃熱則消谷善飢或不思飲食，脾虛則運化無權，精微不布。症見厭食挑食、喜冷惡熱、掌心發熱、大便或干或溏、舌苔中部厚膩、舌質紅或見紅點。孟老尤重舌診，謂『舌中屬脾胃』，苔之厚薄黃白，質之紅淡胖嫩，皆可反映脾胃寒熱虛實。

所列二案，雖年齡有差，病程長短不一，然病機同爲胃熱脾虛，故均以此方爲主治之。邢某五歲，厭食兼見腹瀉、眠差，是脾虛較著，熱象尚輕，故投原方即效；孫某九歲，嗜食油炸，便干脈滑，熱象明顯，故先予原方清熱導滯，後加白朮健脾，終以砂仁醒脾、忍冬藤清余邪而收功。其間加減變化，皆隨證而施，體現了『病證結合、動態調方』的中醫思維。

尤須指出，小兒厭食非獨一『積』字可概。其因在胃，其本在脾，其變在熱，其果在虛。故清胃健脾湯中，既有黃連、竹茹、連翹清胃熱、瀉積滯，又有太子參、炒麥芽、雞內金健脾運、助消導，更以陳皮、半夏理氣和中，白芍斂陰和營。全方清中寓補，通中寓斂，契合小兒『易虛易實』之體質特點。

然方雖有效，亦須家長配合調護。囑其定時進食、節制零食、避食生冷甜膩，方能鞏固療效，杜其復發。

孟老常言：『脾胃爲後天之本，氣血生化之源。』小兒生長全賴脾胃健運，治厭食非惟開胃，實乃助其生化之源，關係成長大局。此方此理，非獨治厭食，於小兒疳積、消化不良等屬胃熱脾虛者，亦可化裁應用。

今錄此案，願清胃健脾之旨，爲更多患兒造福。

（完）