補腎通絡法治腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症是因椎間盤變性纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種症候群，是腰腿痛最常見的病因之一。

腰椎間盤突出症屬於腰痛、閃腰範疇。【素問·脈要精微論】載：『腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣』。說明腎虛是內因，是發病的關鍵和基礎，所謂『邪之所湊，其氣必虛。』再加上外因如跌仆閃挫、損傷，互相湊合而成病，用補腎通絡法取得較好效果。

沈某，女，68歲。2018年11月15日初診：右側腰腿痛已4個月，先後在當地做推拿針灸治療，後貼膏藥1個月，疼痛沒有好轉。苔薄舌淡脈虛弦。診爲：L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出。處方：補骨脂10g，申姜10g，杜仲10g，川斷10g，懷牛膝15g，當歸10g，雞血藤30g，地龍10g，地鱉蟲10g，木瓜15g，白芍30g，甘草10g。10服，水煎1日2次分服。

2018年11月25日，原方加蜂房10g，10劑。2018年12月5日，原方加細辛5g，5劑。

2018年12月10日，右腰腿痛明顯減輕，但疲憊時現，原方加黃芪30g，10劑。2018年12月21日，腰腿痛基本痊癒，去細辛續服10劑。

以後多次電話隨訪，腰腿沒有再疼痛。

本方內杜仲、川斷、懷牛膝、補骨脂、申姜補腎治本，可恢復纖維環退變；地龍、地鱉蟲祛瘀；當歸、雞血藤養血活血；木瓜、白芍、甘草酸甘化陰，緩解經絡；黃芪補虛；細辛、蜂房祛風通痹，加強止痛力度。全方共奏補腎活血祛瘀通絡止痛之功。本方除少數需要手術外，大部分均可治癒和緩解，療程一般在一個月左右。（李良材 周芸 浙江省慈谿市觀海衛鎮醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【補腎通絡法治療腰椎間盤突出症之醫理與臨證析微】

腰椎間盤突出症之論治，當溯本於【內經】"腎主骨生髓"之旨。觀此案治法，深契"治病求本"之訓，誠得中醫骨傷科辨證精髓。今就醫理與方義析之如下：

一、病機樞要
【素問·逆調論】言"腎者水也，而生於骨"，腎精虧虛則髓海不足，是爲發病之本。本案患者年近古稀，舌淡脈虛弦，顯系腎虛絡瘀之候。外因跌仆僅爲誘因，誠如【景岳全書】所云："腰痛之虛證十居八九"。現代醫學所見纖維環退變，正與中醫"腎不充骨"之論相合。

二、組方精義
方中杜仲、續斷、牛膝三藥相伍，暗合【本草綱目】"強筋健骨，補益肝腎"之要。補骨脂配骨碎補（申姜），乃取【開寶本草】溫腎填髓之效。尤妙在蟲類藥運用：地龍通絡、土鱉破瘀，佐以雞血藤活血而不傷正，深得葉天士"久病入絡"治法之妙。更以芍藥甘草湯柔筋緩急，佐細辛引藥入經，組方層次分明。

三、辨證要點
此案啟示有三：1)疼痛發作期仍當固護腎氣，非獨攻邪；2)蟲類藥用量宜輕（10g爲度），中病即止；3)後期加黃芪30g，暗合李東垣"補土生金，金生水"之生化妙理。療程設置尤見匠心，先以10劑探病，後隨證加減，符合【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證精神。

四、臨證思考
雖雲補腎通絡爲基本大法，然臨床須辨陰陽偏頗：若見舌紅少津，當易補骨脂爲龜板；遇寒濕重者，可佐以獨活寄生湯意。現代影像學檢查雖可爲辨證參考，然不可拘泥於"突出物壓迫"之說，總以脈證爲憑。

此案提示：治腰突當如園丁育木，既沃其根（補腎），復通其絡（祛瘀），方能使退變之纖維環得養，突出之髓核自消。學者當知常達變，不可執方待病。

【補腎通絡法治療腰椎間盤突出症之醫理與臨證析微】

腰椎間盤突出症之病機，誠如【素問·脈要精微論】所言"腰者腎之府"，其本在腎虛，其標在絡瘀。本案治療深契"腎主骨生髓"之旨，融補腎填精、活血通絡於一爐，實得中醫"標本兼顧"之要義。

考補骨脂、申姜二藥，皆入腎經，【本草綱目】謂補骨脂"主五勞七傷"，申姜"通血脈，強筋骨"，與杜仲、川斷相伍，共成補腎強督之功。尤妙在懷牛膝一味，既引藥下行，又具【本經】"逐血氣"之效，實爲腰腿痛引經報使之要藥。地龍、地鱉蟲取"蟲蟻搜剔"之意，葉天士【臨證指南醫案】嘗云："久痛入絡，須用蟲類藥"。當歸、雞血藤養血活血，暗合"治風先治血"之訓。

本案用藥次第尤見章法：初診以補腎通絡爲基，二診加蜂房增強通痹之效，三診入細辛開泄太陽經氣，待痛減顯露虛象，復入黃芪補益衛陽。此等進退之法，正合【傷寒論】"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"的辨證精神。細辛用量僅5克，恪守"辛不過錢"之戒，而療效卓著，可見用藥貴在配伍得宜。

現代醫學研究證實，杜仲所含桃葉珊瑚苷能促進軟骨細胞增殖，地鱉蟲水提物具有抗炎鎮痛作用。是方將傳統理論與現代藥理有機結合，通過改善局部微循環、減輕神經根水腫等多靶點作用取效。然需申明，凡見馬尾神經症候群或進行性肌力下降者，仍當及時手術干預。

此案啟示有三：一則驗證"腎虛絡瘀"爲腰椎間盤突出核心病機；二則示範蟲類藥在痛證中的獨特價值；三則體現"補腎不忘通絡，祛瘀兼顧扶正"的組方智慧。學者臨證當辨證施治，不可執方而待變也。