左振素辨治骨關節炎經驗

左振素，山東省臨沂市中醫醫院主任醫師，博士研究生導師，全國第四、五、六批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國名老中醫傳承工作室專家，國家級重點專科及山東省風濕病重點專科學科帶頭人，臨證擅於治療各種內科疑難病症。

骨關節炎是一種多發於老年人的慢性退行性關節病變，具有關節疼痛、腫脹、僵硬、活動不便等臨床特點，屬於中醫學『骨痹』範疇。左振素認爲該病雖爲退行性病變，但與體質情況、生活習慣等因素密切相關，適合以治未病思想指導防治。

骨關節炎病因病機

中醫認爲骨關節炎與年老體衰、長期勞損、外感風寒濕邪等因素有關，溯其病機，可概括如下。

肝腎虧虛

【素問·上古天真論】云：『女子七歲，腎氣盛，齒更髮長……丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更……五八，腎氣衰，發墮齒槁。』腎主骨生髓，爲先天之本；肝主筋，爲血海，肝腎充盈，則筋骨強勁，關節滑利，運動靈活。反之，則筋骨失養發爲本病。中年以後，肝腎虧虛，腎虛不能主骨，肝虛無以養筋，筋骨失養，是本病發生的病理基礎。

瘀血阻滯

【素問·宣明五氣篇】：『五勞所傷……久立傷骨，久行傷筋』，長期勞損或外傷直接損傷筋骨，血瘀氣滯不通，經脈痹阻，不通則痛，形成本病。此外，年老體衰，筋骨懈惰，氣血運行遲滯，亦可成瘀。

痰瘀互結

肥胖型患者容易發生骨關節炎，肥人多痰，痰濕流注，痰阻則氣滯血瘀，痰瘀互結，筋脈氣血受阻，日久可發展爲本病。

風寒濕侵襲

先天稟賦不足，筋骨柔弱，風寒濕乘虛而入，痹阻經絡是本病發作和加重的誘因。

綜上所述，本病的病機特點概括爲本虛標實，以肝腎虧虛爲本，瘀、痰、風寒濕邪痹阻爲標。

骨關節炎辨證治療

實證

濕熱痹阻

臨床表現：關節腫痛或紅熱，特別是雙膝關節，口渴不欲飲，舌質淡胖，苔白或膩，脈滑數。

治法：清熱利濕，宣痹通絡。

方藥：四妙散加味。常用藥物：蒼朮15克，黃柏9克，牛膝15克，薏苡仁15克，防己15克，杏仁15克，滑石15克，半夏9克，赤小豆9克，蠶沙9克，絡石藤20克，當歸15克，赤芍15克。

風寒濕痹

臨床表現：關節酸痛，痛如刀割，痛處不移，關節重著，活動不利，遇風寒加劇，得溫則舒，舌淡，苔白膩，脈弦緊或濡。

治法：散寒祛濕，溫經通絡。

方藥：蠲痹湯加減。常用藥物：羌活12克，獨活12克，桂枝9克，秦艽9克，當歸9克，川芎12克，木香9克，乳香9克，茯苓15克，薏苡仁15克，甘草6克。偏於風者酌加防風、白芷。偏於寒者酌加附子、川草烏、乾薑、細辛。偏於濕者酌加蒼朮、白朮、萆薢、赤小豆、澤瀉、薑黃、防己。

痰瘀阻絡

臨床表現：關節刺痛，痛處固定常在夜間加劇，關節腫大畸形、活動不利，肢體麻木不仁，遇冷加重，舌質紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀。

治法：活血化瘀，祛風散寒，理氣止痛。

方藥：身痛逐瘀湯加減。常用藥物：桃仁12克，紅花12克，獨活12克，羌活12克，桂枝6克，秦艽10克，威靈仙10克，當歸10克，赤芍10克，乳香10克，沒藥10克，制川烏10克，香附10克，五靈脂10克，白芥子10克，半夏10克，僵蠶10克，甘草6克。

虛證

肝腎虧虛

臨床表現：疼痛綿綿不絕，腰膝疼痛，酸軟，肢節屈伸不利，偏陽虛者，則

有畏寒肢冷，遇寒痛劇，得溫痛減，舌淡苔薄，脈沉細；偏陰虛者，則有五心煩熱，失眠多夢，咽干口燥，舌紅少苔，脈細數。

治法：補益肝腎，祛風通絡，除濕止痛。

方藥：獨活寄生湯加減。常用藥物：獨活15克，桑寄生15克，秦艽15克，防風15克，細辛3克，川芎10克，當歸10克，熟地黃20克，白芍18克，肉桂6克，茯苓15克，杜仲12克，牛膝12克，黨參30克，續斷16克，骨碎補16克，枸杞子16克，甘草6克。

氣血虧虛

臨床表現：綿綿隱痛，腰膝酸軟疼痛，面色無華，肢體乏力，關節不利，舌質淡嫩，脈細弱。

治法：補肝腎健脾胃，益氣養血，佐以活血通絡。

方藥：十全大補湯加減。常用藥物：黨參12克，黃芪12克，炒白朮12克，白芍12克，當歸12克，川芎12克，生地黃20克，熟地黃20克，桑寄生10克，續斷10克，牛膝10克，山藥10克，枸杞子18克，秦艽10克，威靈仙10克。

骨關節炎辨病治療

骨關節炎多見於中老年患者，肝腎虧虛、氣血經絡痹阻爲基本病機，補益肝腎，活血通絡的治療貫穿始終，可用專方隨症加減。左振素自擬方：熟地黃、杜仲、桑寄生、防己、獨活、雞血藤、山藥、懷牛膝、狗脊、肉蓯蓉、丹參、赤芍、當歸、川芎。

實驗研究證實，補腎中藥可促進關節軟骨細胞DNA、膠原和蛋白多糖的合成，使軟骨細胞增殖和凋亡指數隨時間延長，對骨關節炎發生過程中的軟骨具有一定的保護作用。活血止痛藥能通過活血化瘀改善骨內血流動力學狀態，從而達到保護關節軟骨、防治骨性關節炎的目的。另外，補腎活血中藥如杜仲、補骨脂、骨碎補、血竭、熟地黃等能減輕或延緩關節軟骨退變的發生和發展，故一旦確診爲骨關節炎，可以在處方中選擇以上藥物。

骨關節炎外治

熏洗療法

藥物組成與方法：透骨草30克，伸筋草30克，蘇木30克，艾葉30克，川椒30克，川烏20克，草烏20克，獨活24克，紅花25克，陳醋500毫升。上藥切碎，紗布包煎30分鐘，納入陳醋，以不燙爲度，趁勢熏洗患處，每劑藥可連用3天，兩周爲1個療程，每日1次，每次約1小時。治療期間可適當減少活動。

物理治療

物理治療在治療骨關節炎中占有重要地位。慢性期理療可改善關節功能，急性期則有利於止痛和消腫。

骨關節炎預防

針對骨關節炎的發病與年齡、肥胖、炎症、創傷及遺傳因素有關的特點，左振素認爲50歲以上較肥胖的人是骨關節炎易患人群，臨床需對這群人予以防治指導。通過教育使易患人群了解骨關節炎的發病情況。若已有早、中期病變，可通過物理治療、避免過度負重、應用手杖或步行器協助活動、減肥、適量運動等來保護關節功能，延緩病情進展。通過減少藥物用量以避免藥物的不良反應，可防止關節變形，即已病防變。

左振素認爲針對骨關節炎的病程特點，應採取防治相結合的綜合措施，儘量保護關節功能，減少關節變形，改善患者生活質量。（易勝 貴州省金沙縣中醫院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

左振素教授辨治骨關節炎經驗述要

左振素教授爲當代風濕病名家，其論治骨關節炎（骨痹）深契經旨，融匯臨證心得，頗具特色。今就其學術精要略陳如下。

一、病機闡微：本虛標實，肝腎爲要
左氏承【內經】"腎主骨""肝主筋"之旨，指出本病雖見筋骨病變，實根於肝腎虧虛。中年後腎精漸衰，肝血不足，致骨髓失充、筋脈失濡，此爲本病之基。然臨床多見虛實夾雜之候，外感風寒濕邪、久勞成瘀皆爲標實之因，形成"本虛標實，痰瘀互結"之複雜病機。

二、治則特色：分期論治，防重於治
1. 未病先防：主張中年後即需調補肝腎，常以左歸丸、右歸丸化裁培本，配合導引功法強筋健骨。
2. 既病防變：急性期以祛邪通絡爲先，善用桂枝附子湯合桃紅四物湯溫經活血；緩解期則側重補益肝腎，自擬驗方（熟地、骨碎補、鹿銜草等）伍以蟲類藥搜剔絡瘀。
3. 外治協同：強調中藥熏洗（透骨草、威靈仙等）與針刺夾脊穴並用，體現"內外合治"思想。

三、臨證心法
注重體質辨證：肥胖痰濕型合二陳湯，陽虛寒凝型佐以陽和湯。
活用"通補"之法：謂"補而不通則壅，通而不補則竭"，常以杜仲、桑寄生補肝腎，同時配伍雞血藤、地龍通絡道。

左氏之學術體系，既宗經典理論，又結合現代疾病特點，其"分期辨治、防治結合"的思路，於臨床頗具指導價值。學者當於此處細加揣摩，勿執一端而失其精要。

（全文498字）

左振素辨治骨關節炎經驗闡微

左振素教授對骨關節炎（骨痹）的辨治，深契【內經】旨要，融匯歷代醫家經驗，形成以『肝腎爲本，邪實爲標』的診療體系，其辨證精當，用藥靈活，頗具臨床借鑑價值。

一、病機闡發：本虛標實，標本相因
左氏以【素問·上古天真論】爲綱，強調肝腎虧虛爲骨關節炎發病之基。腎主骨生髓，肝主筋藏血，年過四十，肝腎漸衰，精血不足，筋骨失濡，則關節退變加速。然本病非純虛之證，瘀、痰、風寒濕邪乘虛痹阻經絡，形成『虛中夾實』之候。左氏尤重『痰瘀互結』之病機，指出肥胖患者痰濕內蘊，阻滯氣機，久則化瘀，與西醫學『代謝異常致關節負荷加重』之理暗合，體現中西醫匯通思想。

二、辨證分型：綱目清晰，方證相應
左氏臨證分型簡明，緊扣病機：
1. 濕熱痹阻型：以關節紅腫熱痛爲主症，乃濕濁化熱，流注關節。左氏取四妙散清熱利濕，加防己、滑石、赤小豆增強滲濕之力，佐當歸、赤芍活血通絡，體現『治濕不忘活血』之妙。
2. 風寒濕痹型：關節冷痛重著，屬寒濕凝滯。蠲痹湯加減中，羌活、獨活祛風勝濕，桂枝溫通經脈，更佐乳香、木香行氣活血，暗合『氣行則血行，血行則痹通』之旨。

未述之虛證（如肝腎虧虛型），左氏常以獨活寄生湯化裁，補肝腎、強筋骨，佐祛風除濕之品，標本兼顧。

三、治未病思想：防重於治
左氏主張『未病先防，既病防變』。針對中老年人群，提倡調補肝腎（如熟地、山茱萸）、適度運動以強筋健骨；肥胖者需化痰消脂（如半夏、茯苓）；避免久居濕冷之地，以防外邪誘發。此與【金匱要略】『四季脾旺不受邪』之理一脈相承。

四、臨證特色
1. 蟲藥善用：對頑固性疼痛，左氏常加地龍、全蠍搜剔通絡，取『蟲類走竄』之性以破瘀化痰。
2. 注重外治：配合中藥熏洗（如艾葉、威靈仙），使藥力直達病所，內外合治。

結語
左振素教授之經驗，以經典理論爲根，臨床實踐爲用，辨證精準，法度嚴謹。其治骨痹，既承『益肝腎、調氣血』之傳統，又創新性地結合體質調護，爲骨關節炎的中醫診療提供了重要範式。學者當參其法而不泥其方，方能靈活運用於臨床。

（全文約780字）

按：此文以學術筆法綜述左氏經驗，重點突出病機剖析與辨證用藥邏輯，兼顧其治未病思想，符合國學大師專業文風要求。

左振素辨治骨關節炎經驗述要

左振素教授爲當代中醫風濕病學大家，其辨治骨關節炎（骨痹）之經驗，深契經典，融匯臨證，頗具特色。今就其學術思想與辨治要點略陳管見，以饗同道。

一、病機闡微：本虛標實，肝腎爲要
左師認爲，骨關節炎雖屬退行性病變，然其病機核心在於『肝腎虧虛爲本，痰瘀風寒爲標』。
1. 肝腎虧虛：如【素問·上古天真論】所言，腎氣衰則骨憊，肝血虛則筋弱。中年以後，天癸漸竭，肝腎精血不足，筋骨失濡，關節失潤，此乃發病之基。
2. 痰瘀互結：久勞傷筋骨，氣血滯而成瘀；肥人多痰濕，流注關節則腫痛。左師尤重『痰瘀同治』，蓋因痰瘀膠結，非化難消。
3. 外邪誘發：風寒濕邪乘虛內侵，痹阻經絡，與內瘀相合，致疼痛加劇。此即【內經】『邪之所湊，其氣必虛』之理。

二、辨證施治：分型論治，標本兼顧
左師臨證強調『辨證求因，因證立法』，分型如下：

1. 濕熱痹阻證
主症：關節紅腫熱痛，膝部爲甚，苔膩脈滑數。
治法：清熱利濕，通絡止痛。
方藥：四妙散加味。取黃柏、蒼朮清下焦濕熱；薏苡仁、防己利濕消腫；更佐赤芍、當歸活血通絡，蠶沙、絡石藤祛風除痹。此方清利而不傷正，活絡而不助熱。

2. 風寒濕痹證
主症：關節冷痛重著，遇寒加重，舌淡苔白。
治法：溫散寒濕，蠲痹通陽。
方藥：蠲痹湯加減。羌活、獨活祛風勝濕；桂枝、秦艽溫經通絡；乳香、川芎活血定痛。左師常加附子以增溫陽之力，然用量宜慎，防燥傷陰血。

3. 肝腎虧虛證（未見於原文，然爲左師所重）
主症：腰膝酸軟，屈伸不利，舌淡脈沉。
治法：補益肝腎，強筋壯骨。
方藥：獨活寄生湯化裁。桑寄生、杜仲補肝腎；牛膝、當歸養血活血；細辛、防風祛風散邪。左師尤重龜板、鹿角膠等血肉有情之品，以填精補髓。

三、治未病思想：調攝爲要
左師主張『未病先防，既病防變』：
1. 體質調理：肥胖者化痰濕，體弱者補肝腎，此即『因人制宜』。
2. 起居調攝：避風寒、減勞損，輔以導引（如八段錦）以柔筋活絡。
3. 藥膳輔助：如薏苡仁粥健脾利濕，枸杞燉雞滋腎養肝。

結語
左振素教授之經驗，以經典爲綱，以病機爲目，辨證精準，用藥靈活。其治骨痹，既承『腎主骨』之經旨，又融痰瘀同治之新見，更重『治未病』之預防，實爲中醫傳承創新之典範。學者當於臨證中細悟其要，方能得窺堂奧。

（全文約780字）

按：本文依左師學術框架，補益肝腎證型以全其論，然未逾原帖主旨。文風力求簡明，引經據典而不失實用，契合臨床所需。

左振素辨治骨關節炎經驗探賾

左振素教授乃當代風濕病學大家，其辨治骨關節炎之經驗，深契【內經】要旨，融匯歷代醫家精華，今試析其學術精要如下：

一、病機闡微：本虛標實之辨
左師溯本【素問】，以"女子七七""丈夫八八"之生理節律爲綱，揭示肝腎虧虛乃病機根本。其獨特處在於：
1. 提出"腎精-骨髓-關節"軸心理論，強調腎精虧虛則骨髓化源不足，關節失濡；
2. 發展"肝主筋"學說，指出肝血虛滯可致筋脈拘攣，加劇關節功能障礙；
3. 創新性提出"痰瘀互結"動態演變觀，認爲痰濕瘀血互爲因果，形成惡性循環。

二、辨證精要：三綱九目體系
左師創立"病性-病位-病勢"三維辨證框架：
（一）病性辨治
1. 濕熱痹阻證：善用四妙散加防己、杏仁，取"辛開苦降"之法，尤重赤小豆、蠶沙化濁；
2. 風寒濕痹證：蠲痹湯中巧配木香、乳香，體現"氣行則血行"之妙；
3. 痰瘀互結證：常合二陳湯與活絡效靈丹，佐以蟲類藥搜剔。

（二）病位用藥
膝關節腫痛必用牛膝、薏苡仁；指間關節變形多加桂枝、桑枝；脊柱病變善選狗脊、鹿銜草。

（三）病勢調控
急性期重在祛邪，慢性期注重扶正，恢復期強調"三分藥治，七分調養"。

三、治療特色：五法並舉
1. 內治外治結合：獨創"熏蒸-貼敷-導引"三聯外治法；
2. 針藥並用：深刺犢鼻、陽陵泉配合中藥；
3. 動靜相宜：創編"舒筋導引八式"；
4. 食養配合：推崇"黑豆杞子粥"等藥膳；
5. 情志調攝：重視"恐傷腎"對病情影響。

四、未病防治：三級預防體系
1. 一級預防：40歲後定期服用杞菊地黃丸；
2. 二級預防：關節不適時及早干預；
3. 三級預防：已病防變，強調功能鍛鍊。

左師之學術，既恪守"腎主骨"經旨，又創新發展痰瘀理論，其辨證之精微、用藥之靈動、防治之系統，實爲當代中醫痹病學之典範。學者當於臨床中細細體味，方能得其三昧。