地黃丸加減治老年足跟痛

肝主筋、腎主骨，老年足跟痛多由於肝腎虧損以致筋骨失養所致。以六味地黃湯加減治療老足跟痛，可以起到較佳療效。

方法：熟地黃、桑寄生、山茱萸、木瓜各12g，山藥、白芍各30g，牛膝9g，甘草10g。水煎取藥汁。每日1劑，分次服用，15日爲1個療程。補益肝腎、強筋健骨，適用於肝腎虛損所致的足跟痛。

上方爲補腎陰名方六味地黃丸加減。本方中，熟地黃爲滋補肝腎要藥，既能養血滋陰，還可生精填髓，爲方中君藥。山茱萸有滋肝補腎、固腎澀精功效；山藥補益脾腎而固精，二味能助熟地補腎之力，爲本方臣藥。桑寄生既可補肝腎、強筋骨；木瓜舒筋活絡；二味合用，可起較佳的祛濕邪、解拘攣，舒筋絡之作用。牛膝性善下行，能補肝腎、強筋骨，還有通血脈、利關節作用，治療下肢痹痛效佳。本方白芍配甘草是著名的芍藥甘草湯，白芍味酸，養陰柔肝，調和營衛；甘草味甘，補脾生津、緩急止痛，二味配伍，意在酸甘化陰以養肝，肝得柔養，攣急則平，故能起解痙止痛之效。以上諸味配伍，具有補肝益腎、強筋壯骨、通絡止痛作用。本方主要適用於肝腎虧虛（損）所致髓竅失養的足跟痛，即足跟疼痛患者，只要伴有腰膝酸軟，頭暈目眩、失眠、耳鳴、肢體乏力等症狀表現，均可選用上方而收到較好的治療效果。（蒲昭和 成都中醫藥大學）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【地黃丸加減治老年足跟痛之機理與臨證闡微】

蒲昭和先生所述地黃丸加減方，實爲深得肝腎同調、筋骨並治之要旨。今就本方理法略作申論，以明其奧義。

一、病機探賾
老年足跟痛屬"骨痹"範疇，【素問·上古天真論】言"七八肝氣衰，筋不能動"，正合老年肝腎漸衰之生理特點。足跟爲少陰腎經所過，其痛多因腎精虧虛不能濡養骨髓，肝血不足難以榮潤宗筋。本方以六味地黃丸爲底，暗合"乙癸同源"之旨，其加減法則尤見匠心：桑寄生、牛膝之增，既強化補肝腎之功，又具引經報使之妙；木瓜、芍藥甘草湯之配，則彰"急則治標"之智。

二、方義發微
熟地黃爲君，確如【本草綱目】所言"填骨髓，長肌肉，生精血"，其用量12克頗得中和之妙。山茱萸、山藥爲臣，前者收斂浮陽，後者實脾以資化源，正合張景岳"善補陰者，必於陽中求陰"之訓。桑寄生與木瓜相須，既祛經隧之濕，又解筋膜之攣，暗合"絡虛通補"之法。牛膝引藥下行，尤妙在用量9克，不及不傷，深得"輕可去實"之趣。至若芍藥甘草湯，酸甘化陰以緩急止痛，實宗【傷寒論】古法。

三、臨證要點
此方適用於舌淡紅少苔、脈沉細之肝腎陰虛證。若見舌苔白膩者，當酌加蒼朮、薏苡仁；遇陰損及陽者，可佐少量肉桂、附子。現代醫學診斷爲跟骨骨刺者，配合醋調吳茱萸外敷尤佳。然須切記：服藥期間忌食生冷，並配合足跟減負訓練。

四、結語
此方之妙，在於標本兼顧、動靜結合，既守六味地黃丸補陰之正法，又得靈活加減之變通。然中醫貴在辨證，若屬濕熱下注或瘀血阻絡者，又當另擇他方。學者臨證，當參酌古今，勿執方以害證。

（本文所述方藥需經執業中醫師辨證指導，個體差異者應當調整配伍）

【地黃丸加減治老年足跟痛之機理闡微】
蒲昭和先生所論地黃丸加減方治療老年足跟痛一案，深契中醫"肝腎同源"之旨，其組方思路頗具章法，今試從經典理論及方藥配伍角度略作申論。

一、病機探賾
【素問·陰陽應象大論】言"年四十而陰氣自半"，老年足跟痛誠如帖中所言，當責之肝腎虧損。足少陰腎經循行過跟，【靈樞·經脈】謂"腎足少陰之脈……循內踝之後，別入跟中"，腎精虧虛則骨髓失充，肝血不足則筋脈失濡，此即【諸病源候論】"肝主筋而藏血，腎主骨而生髓"之謂。臨證所見足跟痛伴腰膝酸軟、眩暈耳鳴者，正是肝腎陰虛之明證。

二、方義發微
此方以六味地黃丸爲底方，深得錢乙"壯水之主以制陽光"之妙：
1. 君藥配伍：熟地黃重用12克，取其"填骨髓，長肌肉"（【本草綱目】）之功，確爲補腎填精之不二之選。配伍山茱萸酸溫斂肝，山藥甘平滋脾，三補並進，暗合【景岳全書】"善補陰者，必於陽中求陰"之旨。
2. 佐使精要：桑寄生、木瓜之配尤見匠心。桑寄生"主腰痛，小兒背強，癰腫"（【本經】），木瓜"主濕痹邪氣，霍亂大吐下"（【別錄】），二味相須，既補肝腎之體，又祛經絡之邪，正合【醫宗必讀】"治風先治血，血行風自滅"之理。
3. 引經報使：牛膝下行之力，非唯引藥歸經，更取其"治腰膝骨痛，足痿"（【本草備要】）之效。芍藥甘草湯的化裁尤爲關鍵，酸甘化陰以緩急止痛，實宗【傷寒論】"腳攣急者，更作芍藥甘草湯與之"之訓。

三、臨證要點
此方適用於舌紅少苔、脈細數之陰虛證型。若見舌淡胖、脈沉遲之陽虛者，當酌加肉桂、附子；兼濕熱者宜加黃柏、蒼朮。另需注意：
1. 木瓜味酸，胃酸過多者宜減量
2. 牛膝有滑利之性，孕婦慎用
3. 服藥期間忌食蘿蔔、綠茶等破氣之物

蒲方配伍嚴謹，標本兼顧，然正如【醫學源流論】所誡："執一方而治百病，其失也固。"臨證仍需辨證施治，方不致誤。學者當於"謹守病機，各司其屬"（【至真要大論】）處細加揣摩，方能得此方三昧。