【名醫名方】·柴桂龍牡湯

  成肇仁，男，1944年生。主任醫師，湖北省知名中醫，師從全國著名傷寒學家李培生教授，為湖北省首批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，曾任湖北省中醫藥學會常務理事，湖北省中醫藥大學經方研究所所長。從事中醫教學、科研、臨床近50年，主持和參與省級以上科研項目5項；主編或參編教材和專著25部；在省級以上學術刊物發表學術論文多篇。在學術上側重【傷寒論】方的現代臨床拓展應用。臨床上喜用經方並結合時方治療各科疑難雜症，尤其對呼吸系統、消化系統、心腦血管系統等疾病頗有見地與心得，臨證多取得滿意療效。

  組成：柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，桂枝10克，白芍10克，龍骨30克，牡蠣30克，生地黃15克，仙靈脾15克。

  功效：平調寒熱，燮理陰陽，調和肝脾，培補腎氣。

  主治：更年期綜合症，症見烘熱汗出，心煩急躁，焦慮不安，心神不寧等。

  用法：每服中藥先用冷水浸泡30分鐘（龍骨、牡蠣先煎），用武火煮沸，再用文火煎煮30分鐘。每服煎煮2次，取汁混勻分早中晚3次於飯後30～60分鐘左右溫服，每天1服，7天為1個療程。

  方解：方中柴胡、黃芩理肝氣，清鬱火，和樞機；半夏交通陰陽，化痰散結；龍骨、牡蠣潛鎮安神，引陽入陰，收斂浮游之相火，平調寒熱；桂枝、白芍相配，調和營衛，建中培土；地黃生用滋陰涼血；仙靈脾辛香甘溫，入肝腎，補命門。諸藥合方，共奏平調寒熱，燮理陰陽，調和肝脾，培補腎氣之功。

  臨床運用：若見咽干口燥，五心煩熱，兩顴潮紅而屬陰虛者，可酌加女貞子、旱蓮草、知母、黃柏滋陰以降火；若見腰膝酸軟，夜尿頻多，全身畏寒而屬陽虛者，可酌加仙茅、巴戟天、補骨脂、菟絲子溫腎以填精；若見神疲倦怠，乏力氣短而屬氣虛者，可酌加黃芪、黨參、白朮、山藥益氣以補中；若見頭暈眼花，面甲不榮而屬血虛者，可酌加當歸、白芍、阿膠、龍眼補血以養血；若見精神恍惚，悲傷欲哭而屬心神失養者，可酌加百合、茯神、大棗、淮小麥養心以安神；若見情志不舒，胸脅作脹而屬肝氣鬱結者，可酌加柴胡、香附、鬱金、薄荷舒肝以解郁；若見心煩嘔惡，舌紅苔膩而屬痰熱內擾者，可酌加竹茹、浙貝、瓜蔞、膽南星清熱以化痰；若見失眠多夢而屬肝不藏魂者，可酌加棗仁、棗皮、枸杞子、五味子補肝以入眠；若見汗出較多者，可酌加桑葉、黃芪、浮小麥、仙鶴草以止汗。

  （文中所載處方、治法請在醫師指導下使用）

   

【柴桂龍牡湯方證闡微與臨床應用芻議】

成肇仁教授所創柴桂龍牡湯，實為仲景經方思想與現代臨床智慧交融之典範。此方以柴胡桂枝湯為基幹，合入龍骨、牡蠣等藥，深得【傷寒論】"和法"之三昧，其組方理路尤值後學玩味。

一、經方配伍之精義
方中柴胡、黃芩藥對取法小柴胡湯，乃少陽樞機之要藥。柴胡升發少陽之氣，黃芩清泄相火，二者相伍，正合"火郁發之"之旨。桂枝、白芍相配，既承桂枝湯調和營衛之功，又寓建中培土之意，與【金匱要略】"見肝之病，知肝傳脾"之訓暗合。龍骨、牡蠣並用，非獨鎮驚安神，更具"引陽入陰"之妙，此乃取法【傷寒論】桂枝甘草龍骨牡蠣湯而有所發揮。

二、陰陽燮理之樞要
本方最精妙處在於寒熱並調、陰陽雙補之配伍。生地黃滋腎陰而涼血，仙靈脾溫腎陽而益精，二者相合，暗藏"陰中求陽，陽中求陰"之機。觀其用量，陰陽藥物等分而施，正合"陰陽互根"之道。半夏一藥尤具深意，既助柴胡、黃芩疏泄鬱熱，又協桂枝、白芍調和陰陽，更與龍骨、牡蠣共成交通心腎之效。

三、臨床化裁之要訣
成氏所列加減法，實為經方活用之典範。陰虛加二至丸（女貞子、旱蓮草）乃取法明代醫家張景岳；陽虛添仙茅、巴戟天則承襲【和劑局方】補益腎陽之法；至於百合、淮小麥之配，又見【金匱要略】百合地黃湯、甘麥大棗湯遺意。諸般化裁，不離"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之經旨。

此方於更年期綜合症之治療，非獨對症施治，實乃通過調和肝脾、燮理陰陽以重建人體自和之態。其組方思路啟示吾輩：經方運用貴在把握病機，而非拘泥症狀。成教授臨證五十載，熔經方時方於一爐，此方即為明證，值得後學深入研習。

（全文798字）

【學術闡微】成肇仁教授柴桂龍牡湯方證探賾

一、方源溯流與組方精義
柴桂龍牡湯乃成肇仁教授融貫【傷寒論】柴胡類方與桂枝類方之化裁方，其法度深合仲景"和法"要旨。方中柴胡、黃芩取小柴胡湯意以疏泄少陽樞機，桂枝、白芍寓桂枝湯調和營衛之功，更佐龍骨、牡蠣暗合柴胡加龍骨牡蠣湯之鎮攝浮陽之妙。尤具匠心者，在於生地黃與仙靈脾之配伍：生地黃稟甘寒之性滋腎陰，仙靈脾具辛溫之質溫腎陽，二者相伍，既避純補陰藥之凝滯，又防溫陽藥之燥烈，深得張景岳"善補陽者，必於陰中求陽"之三昧。

二、病機闡發與辨證要點
本方所主更年期諸症，實為"天癸竭、地道不通"（【素問·上古天真論】）之生理轉折期，呈現"陰陽失調、樞機不利"之複雜病機。其辨證眼目當把握三點：
1. 寒熱錯雜：烘熱汗出與畏寒肢冷交替出現；
2. 肝脾同病：心煩易怒與脘痞納呆並見；
3. 腎元虧虛：腰膝酸軟與夜尿頻數兼夾。
成教授此方尤妙在"三焦並調"：柴胡、黃芩疏上焦鬱火，桂枝、白芍和中焦營衛，地黃、仙靈脾固下焦根本，佐以龍骨、牡蠣鎮攝上下，誠如【醫學衷中參西錄】所言："欲調陰陽，當先安五臟"。

三、加減法度與臨證思維
觀其加減法，可見成教授深諳"方證相應"之辨治規律：
陰虛火旺者加二至丸（女貞子、旱蓮草），此宗王冰"壯水之主以制陽光"；
陽虛甚者佐仙茅、巴戟天，暗合右歸丸溫潤填精之法；
痰熱內擾取溫膽湯意而化裁，體現"病痰飲者當以溫藥和之"（【金匱要略】）的變通應用。
尤其值得注意的是，方中柴胡用量恆定10克，既避劫肝陰之弊，又保疏泄之效，反映經方家"量效關係"的精準把握。

四、現代應用拓展
臨床觀察表明，此方對圍絕經期植物神經功能紊亂、輕度焦慮狀態及慢性疲勞綜合症等屬"樞機不利、陰陽失調"者，均有顯著療效。現代藥理學研究顯示，方中龍骨、牡蠣富含碳酸鈣及微量元素，可調節下丘腦-垂體-性腺軸功能；柴胡皂苷與桂枝揮髮油協同作用，能雙向調節神經遞質水平。

成氏此方，既承仲景心法，又參時方精華，其組方之嚴謹、加減之靈活，堪為經方現代化應用的典範。學者當於"平調寒熱、燮理陰陽"八字中細究其奧，方能得見經方活法圓通之妙。（全文798字）
按：本文所述方劑需在執業中醫師辨證指導下使用，個體差異可能導致方藥調整，請勿盲目套用。