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[醫藥臨床] 痛在經前為實,痛在經後為虛

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文強 發表於 2017-1-7 08:41 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必讀聲明 / 必讀聲明 本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字內容自行用藥,否則後果自負。
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痛經是婦科臨床最常見疾病之一,吾師王金亮認為:痛經者,痛在經前為實,痛在經後為虛。故經前腹痛多為氣滯血瘀,寒凝血瘀,瘀熱內阻等,痛在經後則多為氣血虧虛,沖任失養,治療上經前以通為主,經後以補為主。現舉例如下:

程某,女,20歲,2015年7月6日。初診。經行少腹疼痛6年,現病史:初潮後即出現經行腹痛,時輕時重,無噁心腰酸,現經行第2天,腹痛明顯,二便尚調,舌淡紅苔薄白,脈弦細。為求緩解疼痛來治療,考慮經行腹痛,氣滯血瘀型,給行氣止痛,化瘀通經為主,方藥如下:

當歸15克,川芎6克,炒白芍10克,元胡9克,鬱金9克,香附6克,桃仁10克,枳殼6克,丹參10克,烏藥5克,川楝子6克,陳皮6克,川牛膝9克,桂枝5克,甘草3克。3劑,水煎400毫升,分2次早晚分服,日1劑。

按 原發性痛經多見於年輕未育女性,經行初期多見,經通則止,反覆發作,王金亮多以氣滯血瘀辨治,行氣活血以助經血暢行,方中當歸、川芎、炒白芍、鬱金、桃仁、丹參、川牛膝入血以通經止痛,元胡、烏藥、香附、枳殼、陳皮、川楝子行氣止痛,甘草調和諸藥。故氣行血活,經通則痛止。

孫某,女,30歲,2015年7月6日,初診。經前腹痛反覆發作,現經前3天,小腹疼痛,伴周身憋脹,乳房脹滿,甚至噁心,嘔吐,精神緊張,考慮肝鬱脾虛,給予疏肝健脾,行氣止痛,方藥如下:

當歸18克,炒白芍10克,柴胡6克,焦白朮15克,丹參10克,桂枝5克,元胡9克,生黃芪15克,鬱金9克,木香5克,枳殼9克,烏藥6克半夏5克,甘草3克。3劑,水煎400毫升,分2次早晚空腹口服,日1劑。

按 患者經前腹痛,伴乳脹,精神緊張,乃肝鬱氣滯之徵,噁心,嘔吐為肝氣犯胃之症,故以逍遙散疏肝健脾,元胡、木香、烏藥、枳殼行氣止痛,丹參、鬱金活血解郁止痛,半夏降逆和胃止痛,桂枝溫經止痛,降逆和胃,黃芪益氣以促氣血流通,並可防經血過多。諸藥配合,相得益彰。

李某,女,50歲,2015年7月10日,初診。經後小腹憋脹疼痛,伴經期延長,小便不利,形體消瘦,口乾,考慮中氣不足,給予益氣升提,理氣止痛,方藥如下:

太子參10克,焦白朮15克,升麻5克,生黃芪18克,柴胡6克,當歸12克,陳皮6克,麥冬10克,竹葉5克,黃柏9克,木香6克,厚朴9克,烏藥6克,甘草3克。3劑,水煎400毫升,分2次早晚分服,日1劑。

按 王氏認為經後腹痛多屬虛,以補益中氣,行氣止痛為主治療,方中太子參、焦白朮、黃芪、柴胡、升麻益氣升提,當歸養血,陳皮、木香、厚朴、烏藥行氣止痛,麥冬、竹葉養陰清熱利尿以解小便不利,甘草調和諸藥,王金亮臨床多抓主症,辨虛實,效果顯著。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

水亦寒 發表於 2025-7-14 21:38 | 顯示全部樓層
痛經虛實辨治要義闡微

王師金亮先生"痛在經前為實,痛在經後為虛"之論,實乃深得【內經】"實則瀉之,虛則補之"之旨。此說本於【景岳全書·婦人規】"經行腹痛,證有虛實。實者或因寒滯,或因血滯,或因氣滯;虛者有因血虛,有因氣虛"之論,而更顯精要。今就三案分析如下:

程案乃典型經前實證。患者經行第二天腹痛明顯,脈見弦細,正是氣滯血瘀之候。王師用藥深得【醫林改錯】血府逐瘀湯之意,以當歸、川芎、白芍為君,養血調經;桃仁、丹參、牛膝為臣,活血通絡;更佐元胡、香附等理氣之品,使氣行則血行。尤妙在桂枝一味,取其溫通之性,助諸藥通達胞宮,暗合仲景桂枝茯苓丸之法。

孫案見經前腹痛伴乳脹嘔惡,顯系肝鬱乘脾之證。王師以逍遙散為底方,加木香、烏藥等理氣藥,正合【女科經綸】"治痛經當以調氣為先"之訓。其中生黃芪之用尤見匠心,既可防疏泄太過而致經量過多,又能助脾運以杜肝鬱之源,深得"見肝之病,知肝傳脾"之旨。

李案經後腹痛,伴見消瘦口乾,顯系中氣下陷、津液不布之象。王師以補中益氣湯化裁,加麥冬、竹葉生津,黃柏清熱,厚朴、烏藥理氣,既遵東垣昇陽舉陷之法,又兼顧陰虛內熱之標,可謂標本兼治。其中升麻用量僅5克,正是遵循"治下焦如權,非重不沉"之則,以輕清之品引藥下行。

痛經之治,要在明辨虛實。實證多見經前作痛,拒按,經血色暗有塊;虛證多見經後隱痛,喜按,經色淡質稀。然臨床常見虛實夾雜之證,如程案雖屬實證,方中仍用白芍、甘草緩急止痛;李案雖屬虛證,亦佐理氣之品防補而壅滯。此即【傅青主女科】所謂"調經不離氣血,治血必先理氣"之妙用。

今人治痛經,或執活血化瘀一法,或專事溫補,皆失偏頗。王師之治,實證不忘顧護陰血,虛證兼顧氣機調達,實得中醫辨證論治之精髓。學者當於此等處細加體會,方能於臨床中靈活運用。
武界往 發表於 2025-7-24 15:58 | 顯示全部樓層
論痛經虛實分治要義——兼析王金亮先生臨證三案

痛經一證,自古為婦科要疾,【諸病源候論】首言"月水來腹痛者,由勞傷血氣以致體虛",已開虛實分治之端緒。王金亮先生"痛在經前為實,痛在經後為虛"之論,實承【景岳全書】"經行腹痛,證有虛實"之說而更臻精微。余觀先生三案,辨證精準,用藥靈動,深得中醫辨證論治之三昧。

經前腹痛多實滯,此乃氣血壅滯胞宮之候。程案少女經初行而痛作六年,脈見弦細,正是肝鬱氣滯、血行不暢之象。先生以當歸、川芎為君,佐桃仁、丹參等活血之品,更妙在烏藥、川楝子等理氣藥物配伍,深合【醫宗金鑒】"氣行則血行"之旨。尤值稱道者,方中桂枝用量僅5克,取其溫通之性而不致助熱,與白芍相配又能調和營衛,可見先生用藥之精審。

經前諸症責之肝,孫案經前乳脹、嘔惡,顯系肝氣橫逆犯胃。先生以逍遙散為底方,加入木香、烏藥等理氣藥,更用半夏和胃降逆,正合葉天士"女子以肝為先天"之論。其中生黃芪一味尤見匠心,既能益氣固表,又可防疏泄太過而致經血妄行,與【傅青主女科】治肝鬱不忘扶脾之旨暗合。

經後腹痛多虛損,李案經後腹脹、形瘦、口乾,顯系中氣下陷、津液不布。先生以補中益氣湯化裁,加麥冬、竹葉生津,黃柏清虛熱,厚朴、烏藥理氣而不傷正,既承李東垣昇陽舉陷之法,又參朱丹溪滋陰降火之思。尤妙在太子參輕清補氣,避黨參之壅滯,正合"虛不受補"之治則。

王先生治痛經,非獨執"實者瀉之,虛者補之"之常法,更注重氣血調和、升降相因。其用藥特點有三:一則活血必佐理氣,如程案血藥與氣藥比例相當;二則疏肝必兼和胃,如孫案柴胡與半夏同用;三則補虛必佐通降,如李案升麻與厚朴並行。此等配伍之妙,非深諳藥性者不能為。

今人治痛經,或專事止痛而忽略辨證,或執守成方不知變通。觀王先生三案,同是痛經而治法各異,正所謂"病同而證異,則治異"也。學者當於此等處細加揣摩,方能得中醫辨證論治之真諦。痛經雖為常見病,然虛實之間,毫釐千裏,不可不察。

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