談三仁湯方中的主藥

     方書中多以杏仁、白蔻仁、生薏苡仁為三仁湯方中主藥。以『三仁』為主藥，與方名切合，似無疑義。

    【溫病條辨·中焦篇】第四十一條：暑溫『蔓延三焦，則邪不在一經一髒矣，故以急清三焦為主。然雖雲三焦，以手太陰一經為要領。蓋肺主一身之氣，氣化則暑濕俱化。且肺臟受生於陽明，肺之髒象屬金，色白。陽明之氣運亦屬金，色白。故肺經之藥多兼走陽明，陽明之藥多兼走肺也。再肺經通調水道，下達膀胱，肺痹開，則膀胱亦開。是雖以肺為要領，而胃與膀胱皆在治中，則三焦俱備矣。』

    吳鞠通在這裏強調濕熱治肺的重要性。三仁湯方無疑是濕熱治肺的代表方。那麼，三仁湯方中哪些是治肺的主藥呢？換句話說，我們面對濕熱病證，如果要治肺，處方時重點需要使用哪些藥物呢？

    讀【溫病條辨】中焦篇，在四十二條治療『暑溫伏暑』『三焦均受』的杏仁滑石湯方，書中有詳細方解：『……故以杏仁、滑石、通草，先宣肺氣，由肺而達膀胱則利濕；厚朴苦溫而瀉濕滿；芩、連清裏而止濕熱之利；鬱金芳香走竅而開閉結；橘皮、半夏強胃而宣濕化痰以止嘔惡。俾三焦混處之邪，各得分解矣。』

    杏仁、滑石、通草，宣肺利濕，三仁湯中也用到了這三味藥。

    值得注意的是，杏仁、滑石、通草的用量，在三仁湯中分別是五錢、六錢、二錢，而在杏仁滑石湯中，分別是三錢、三錢、一錢。前者幾乎是後者的倍量，為什麼？

    有沒有這麼一種可能，杏仁、滑石、通草重在宣肺氣。上焦篇的三仁湯治療重點在於上焦濕熱，故重用。而中焦篇的杏仁滑石湯治療重點在於以中焦為主的三焦濕熱，故針對上焦的用藥相對較輕。如果有這種可能的話，我們可以認為，三仁湯中治肺的主藥是杏仁、滑石、通草。

    吳鞠通在三仁湯原方中，排在前三位的藥物是：杏仁、飛滑石、白通草。

    不是說三仁湯方的主藥一定是杏仁、滑石、通草，但三仁湯方中體現濕熱治肺的主藥是杏仁、滑石、通草。

【三仁湯主藥辨微：從方劑結構析濕熱治肺要義】

三仁湯作為溫病學派治濕熱的經典方劑，其主藥之辨實關濕熱證治之樞機。細考【溫病條辨】原文，主藥之辨當分兩個層面：方名所示之"三仁"（杏仁、白蔻仁、生薏苡仁）為全方結構之主藥；而針對"濕熱治肺"這一核心病機，則當以杏仁、滑石、通草為治肺要藥。二者實為不同維度之"主"，不可混為一談。

吳鞠通在【溫病條辨·中焦篇】第四十一條明確提出"雖雲三焦，以手太陰一經為要領"，此語道破三仁湯立方精義。肺主氣化之功，正如葉天士所言"氣化則濕亦化"。杏仁用量獨重（五錢），因其具開上、暢中、滲下之能，既合"肺主一身之氣"之旨，又應"肺為水之上源"之理。滑石（六錢）質重而滑，得杏仁之助則降中有宣，暗合"啟上閘，開支河"之妙。通草雖量輕（二錢），然其性通利，能引肺氣直達膀胱，三味相伍，正合吳氏"先宣肺氣，由肺而達膀胱"之治則。

比較三仁湯與杏仁滑石湯之異同尤具深意。兩方雖同用杏仁、滑石、通草，但三仁湯中此三味用量倍增，恰說明其側重上焦濕熱之治。吳氏將杏仁、滑石、白通草置於方首，非偶然為之，實暗藏"治肺為要"之深意。白蔻仁（二錢）、薏苡仁（六錢）等藥，重在調理中下二焦，與治肺主藥形成"肺氣宣則三焦暢"的協同之勢。

歷代注家多囿於方名"三仁"之說，而忽視吳氏"治肺為要"的辨證思路。實則方中杏仁一身兼二任：既為"三仁"之一，又為治肺要藥；滑石雖不在"三仁"之列，然其與杏仁配伍，共成宣肺利濕之核心藥對。此等配伍精義，正體現溫病學派"輕可去實"的用藥特色。

明乎此理，則臨證運用可執簡馭繁：濕熱偏上焦者，當重用杏仁、滑石；兼中焦痞滿者，佐白蔻仁、厚朴；下焦濕重者，配生薏苡仁、竹葉。如此方得三仁湯活用之妙，亦不負吳鞠通"以肺為要領"之訓。