基於【本經】用車前

    【神農本草經】載：『車前子，氣味甘寒，無毒，主氣癃止痛，利水道，通小便，除濕痹。久服輕身耐勞。』

    車前子歸肺、膀胱、小腸、胃、肝經，其甘寒滑利之性，可利水通淋，凡熱結膀胱所致小便不利、淋瀝澀痛等證，皆可用之。

    急性前列腺炎、膀胱炎、尿路感染等所致尿頻不利、小便灼熱混濁、短澀刺痛及尿血等，可借車前子甘寒之性以利之，但其清熱解毒之力稍遜，故配伍銀花、敗醬、公英、當歸等藥則效果更佳。若泌尿繫結石，則可用車前子配海金沙、金錢草等化石通淋，以利水道。

    『除濕痹』三字，是此條經文之要，指車前子能除無形之水氣，利水道以除濕痹也。水濕為患，可滯於五臟六腑，經絡關節皮膚，可謂無所不至，且多與風、寒、熱、瘀及痰氣相糾結，故為病最為廣泛。車前子藥性緩和，與諸藥相合甚宜。

    此外，火熱諸症挾帶濕邪者，可用車前子以清利之。脾胃虛弱諸證，於健脾益氣方中加車前子一味，可除蠲除脾胃之濕，而使脾氣健運。暑濕瀉痢，可用車前子利小便以實大便。婦科白帶，可用車前子以除胞宮之濕濁治之。陽虛而濕氣鬱於肝膽之慢性肝炎，可用附子理中湯、四逆湯加車前子治之，每獲良效。

    腎虛諸症，腎竅常因濕氣痹阻而宗筋弛縱，可於益腎方中加車前子以清利之。若陽痿而屬濕熱下注，宗筋弛縱者，可用三仁湯加車前子治之。又有老年性前列腺肥大之小便不利而屬『癃閉』範疇者，多以腎陽虛為本，可用金匱腎氣丸加車前子治之，雖為佐使，但不可缺，用之則效。

【本經】車前子藥性闡微及臨證應用考略

【神農本草經】所載車前子之功用，實蘊藏水濕病機之樞要。其"利水道，除濕痹"六字，實為通利三焦水濕之總綱。考車前子甘寒滑利之性，非獨利小便一途，實具"通陽不在溫，而在利小便"之妙用，誠如葉天士所言"濕去則陽自通"之理。

一、藥性機理探賾
車前子歸經多元，其入肺能宣通水之上源，達膀胱可疏利水之下竅。其性滑利而不傷正，甘寒而不礙陽，實為利水藥中罕有之品。【本草崇原】謂其"得土氣之甘，稟天冬之寒"，故能調和土木，斡旋中焦。其除濕痹之功，非獨指筋骨之痹，實含三焦氣化失司所致諸痹。王孟英治濕熱病常用此品，正取其能"展氣化以輕清"之效。

二、臨證配伍精要
1. 淋證運用：治熱淋配伍銀花、蒲公英乃取"通利佐清解"之法；石淋伍用金錢草、海金沙則暗合"化堅須滑利"之旨。然需辨明，凡舌淡苔滑者，當佐以桂枝、白朮；舌絳苔膩者，宜配以黃柏、梔子。

2. 濕痹治療：治關節腫脹，與防己、薏苡仁同用，可增"分消走泄"之力；療皮膚濕疹，合地膚子、白鮮皮，能收"表裏雙解"之功。尤妙在治痰濕眩暈時，與半夏、天麻相配，竟有"利水以消痰"之奇效。

三、變通應用心法
1. 婦科帶下：傅青主善用車前子配山藥治脾虛帶下，取"利濕不傷脾"之義；若濕熱下注者，則與黃柏、椿皮同用，遵"清利並舉"之則。

2. 泄瀉治療：錢乙七味白朮散加車前子治小兒暑瀉，深得"利小便實大便"之奧旨。然需注意，久瀉傷陰者慎用，必用時當佐以烏梅、木瓜。

3. 男科應用：治前列腺肥大用濟生腎氣丸加車前子時，當辨明陰陽。陰虛者宜伍知母、肉桂；陽虛者當配附子、沉香。此即張景岳"善補陽者，必於陰中求陽"之妙用。

四、運用禁忌辨微
雖【本經】言其"無毒"，然終屬滑利之品。凡真陰不足之口乾舌燥、腎氣虛寒之小便清長、脾胃虛寒之便溏納呆者，皆當慎用。即或必用，亦須如仲景之法，以乾薑、甘草監製其性。

結語：車前子之用，貴在明辨濕之兼夾。吳鞠通治濕溫"三禁"（汗、下、潤）中，獨重淡滲，而車前子實為淡滲法中之要藥。然今人用此，多知其利水，未諳其通陽；常曉其治淋，不解其調氣。若能參透【本經】"除濕痹"三字玄機，則於水濕為患諸證，自能觸類旁通，左右逢源矣。

（全文798字）

【本經】車前子藥性闡微及臨證應用考略

【神農本草經】論車前子『主氣癃止痛，利水道，除濕痹』，此九字實為千古用藥綱目。今就經旨結合臨證，析其理法如次。

一、經義發微
車前子甘寒滑利之性，實具『通』『利』『化』三用：
1. 通癃閉：其『主氣癃』者，非獨指膀胱氣化失司。【素問·宣明五氣】言『膀胱不利為癃』，而車前子能通肺氣以啟水之上源（肺為水之上源），降胃濁以疏中焦之滯（胃與膀胱別通），故凡三焦氣機壅滯之癃閉皆可治之。
2. 利濕痹：所謂『除濕痹』，非僅除經絡之痹，尤善化三焦膜原之濕濁。張錫純謂其『能引肺中濕熱下行』，葉天士更以之『通太陽以利濕』，足見其斡旋氣化之功。

二、配伍精要
1. 淋證：熱淋配梔子、滑石，乃取法【普濟方】五淋散；血淋合小薊、蒲黃，暗合【醫學心悟】小薊飲子之旨。然需辨明：其治石淋必佐海金沙、雞內金等『化』『排』兼施之品，單用則力有不逮。
2. 濕痹：治濕熱痹痛，當仿吳鞠通宣痹湯法，加防己、薏苡仁；若寒濕痹着，則需佐以附子、桂枝，此即【本草思辨錄】『以辛熱制其寒性』之妙用。

三、變通應用
1. 婦科帶下：任脈濕濁下注之帶下，車前子配椿根皮、山藥，取『利中有澀』之法。傅青主完帶湯用其少量，正合『治濕不利小便非其治也』之經旨。
2. 脾虛濕困：錢乙白朮散加車前子治小兒泄瀉，深得『利小便實大便』之奧義。然東垣曾誡：『中氣下陷者慎用』，恐其降泄太過。
3. 癃閉：前列腺肥大屬『精癃』者，施今墨經驗以濟生腎氣丸加車前子30克，取其『通陽不在溫而在利』之機。然需佐牛膝引藥下行，方成掎角之勢。

四、使用禁忌
1. 腎陽虛衰之小便清長、脈沉微者忌用，防其更傷元陽。
2. 【本草新編】特示：『久服需佐人參』，蓋因其利水兼耗氣陰。

要之，車前子乃『通利三焦水濕之樞藥』，臨證當以『氣化不利、水濕停滯』為辨證眼目。明乎此，則經方時方皆可融會，非獨【本經】所載諸證而已。

（全文798字）