馬齒莧治陰囊瘙癢

陰囊瘙癢多因外感風濕之邪，與肝熱相搏，濕熱不得外泄，循肝經下注陰囊，則出現瘙癢異常，表現為奇癢難忍，喜浴熱水，甚至出現疙瘩，形如赤栗，搔破浸淫流水，痛如火燎，坐臥不安。治宜清熱解毒，除濕止癢。

處方：馬齒莧100g，鮮品200g，加水1000ml，水煎，濾取藥液，將藥液倒入盆內，先熏蒸，然後用紗布蘸取藥液洗浴陰囊處，每次20分鐘，分早晚2次先熏後洗，一般連續洗浴3~4天即可治癒，重者7天可愈

如半年或1年後又復發者，再次按上方洗浴即可。

馬齒莧味酸，性寒，具有清熱解毒、散血消腫等功效，外用可以清熱解毒，除濕止癢，對癰瘡、痔瘡疳疔、積年惡瘡也有一定療效。（胡佑志 四川省彭州市通濟鎮姚家村衛生所）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

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【學術評議】馬齒莧外治陰囊瘙癢之方證析微

陰囊瘙癢一症，確如所述，多由肝經濕熱下注所致。【外科正宗】有云："陰囊瘙癢，初起微小作癢，後漸滋蔓，乃肝風濕熱為患。"馬齒莧外洗之法，深合"外治之理即內治之理"（【理瀹駢文】）之旨。

考馬齒莧，【本草綱目】載其"散血消腫，利腸滑胎，解毒通淋"，其性寒味酸，尤擅清肝經濕熱。現代藥理證實其含黃酮類、有機酸等成分，確有抗炎抑菌之效。外用法取"藥專力宏"之意，以鮮品200g濃煎熏洗，使藥力直透腠理，較之內服更避脾胃之傷。

此方配伍精當：
1. 熏蒸法開玄府以透邪，暗合"汗法"之意；
2. 濕敷法使藥力持續滲透，效仿"漬形以為汗"（【內經】）古法；
3. 酸寒之性收斂止癢而不留邪，契合"酸苦涌泄為陰"之經旨。

臨證需注意：
若見皮膚潰爛滲液者，宜加黃柏30g增效；
熏洗溫度當控制在40℃左右，過熱反助火邪；
愈後需忌食辛辣厚味，防濕熱復聚。

此方簡廉效驗，然終屬治標之法。若反覆發作，當參【景岳全書】"求其本"之訓，結合內服龍膽瀉肝湯類方調理。外治與內調相須為用，方為萬全。

【馬齒莧外治陰囊瘙癢之機理與臨證芻議】

陰囊瘙癢一症，誠如帖中所言，多由風濕外襲，與肝經鬱熱相搏，濕熱蘊結下注所致。【外科正宗】有云："陰囊瘙癢，濕熱下注者十居八九"，其病機關鍵在肝經濕熱不得疏泄。馬齒莧外治之法，實合"外治之理即內治之理"（【理瀹駢文】），今試析其理法如下：

一、藥性機理探微
馬齒莧味酸性寒，歸肝、大腸經。【本草綱目】載其"散血消腫，利腸滑胎，解毒通淋"，其酸寒之性尤善清肝經濕熱。現代藥理證實，其所含黃酮類、有機酸等成分確有抗炎、抑菌之效，對金黃色葡萄球菌等常見致癢病原體抑制顯著。外用熏洗可使藥力直達病所，取"熱者寒之"（【素問·至真要大論】）之義。

二、用法之精要
原方以鮮品200克煎湯熏洗，深得"鮮者氣銳"（【溫病條辨】）之旨。熏蒸時濕熱蒸氣能開腠理、透邪外出；繼以紗布蘸洗，既避免擦傷患處，又助藥液滲透。此法暗合"漬形以為汗"（【內經】）之古法，使濕熱之邪從表而解。

三、臨證加減建議
若見滲液糜爛者，可加黃柏30克增強燥濕之效；癢甚抓破者，佐以地榆20克斂瘡生肌。然需謹記：
1\. 濕熱化毒（局部紅腫灼痛）者，當配合內服龍膽瀉肝湯；
2\. 陰虛血燥（皮膚乾裂脫屑）者忌用，防寒涼傷陰；
3\. 熏洗溫度宜40℃左右，過熱反助邪熱。

四、預防調攝要點
復發者多因余邪未淨或調護失宜。【外科證治全書】強調："愈後當戒酒酪、遠辛辣"。建議平素穿棉質褻衣，勿用燥熱之品濯洗，可間服二妙丸（蒼朮、黃柏）以絕病根。

此方簡廉效驗，然終屬治標之舉。若反覆發作，必當究其本原，或脾虛濕盛，或相火妄動，須辨證施治，方為中醫"治病求本"之正道。

（註：外治雖雲穩妥，然個體差異不可不察。初發或重症者，仍宜先請醫師四診合參。）