桔梗主『驚恐悸氣』具安神作用

桔梗，屬於桔梗科植物桔梗的乾燥根。【中藥學】記載：『味苦、辛，性平，歸肺經。』臨床常用於宣肺利咽，祛痰排膿。然【神農本草經】（以下皆簡稱為【本經】）載其能主『驚恐悸氣』，由此可推知桔梗尚有安神的作用。

【本草經疏】記載桔梗主『驚恐悸氣』，在歷代注釋【本經】的書籍中早有記載，其中可以大致歸納為以下三種觀點。①桔梗作舟楫之藥，能載藥上行。【本草經疏】認為驚恐悸氣是由於『心脾血不足』而出現的症狀，在用補藥治療時，藉借桔梗舟楫之功，載藥上行之性，引藥力作用於上焦。②桔梗具有升散的作用，『驚恐悸氣』是由於心脾氣鬱不舒，氣鬱則血滯，血不養心，則心無所養，神無所歸而出現此症，故用桔梗升散開達上焦氣機，令氣行而血行，心脈可養，神能歸宅，驚恐悸氣自平，傷寒大家朱肱用桔梗治胸中痞滿，由此而知。③桔梗辛溫扶蘇調達，驚恐悸氣可由於膽失其職，中正之官不能正常行其決斷而出現，合【內經】『凡十一藏皆取決於膽』之意，今用『桔梗辛溫扶蘇調達，遂其升發之性，復其果敢之職，而驚恐自平也。』（【本草經解】）

筆者以為桔梗通過宣肺利咽，祛痰排膿之用而達到安神作用。【本草崇原】：『桔梗，根色黃白，葉毛，味辛，稟太陰金土之氣化。』土者脾也，為生痰之源；金者肺也，為貯痰之器。若肺脾兩虛，生痰釀濕，留駐百脈則百病、怪病多生，即是丹溪所云『百病皆由痰作祟』是也。張仲景用治寒實結胸，用桔梗苦辛清肺，排膿血，補內漏也。可以推之若痰濕留於上焦，蒙蔽心肺，清竅不利，則發為驚恐悸氣，或肺不宣肅，宗氣失其常用，不能助心行血，亦可導致心神不安。所以對於心神不安的治療，濕性瀰漫，病在上焦，當心肺同治，此用桔梗，『其在上者，因而越之』，開上焦之濕，行金土之氣化，則水道通利，去痰濕之源，心肺清明，則藥力上行，使神志安寧。

在天王補心丹中，用桔梗為舟楫之藥，載藥上行，此公認之說，然載藥上行的藥有很多，何必選用桔梗？蓋桔梗能載藥同時，其化痰之力峻猛，能開胸中之痰濕，補心肺之藥不與濕合或防止滋膩生濕，故天王補心丹用此能行能化之藥，可謂合於【傷寒論】且不背離【本經】。

如若將桔梗作為舟楫之藥，當有失偏頗，須知尚有安神的功效。（王志芳 河北中醫學院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【論桔梗安神之效與機理考辨】

桔梗主"驚恐悸氣"之說，確為【本經】要義，然古今醫家對此闡釋各異，今試為系統考辨。按【本草崇原】所載，桔梗稟太陰金土之氣化，其安神之效實與肺脾二髒密切相關，此乃理解其作用機理之關鍵。

一、藥理溯源
【本經】列桔梗為中品，謂其"主胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣"。考【本草經集注】注云："桔梗療驚氣甚驗"，此說可為確證。歷代注家多從三途解之：一者如【本草備要】強調其舟楫之性，能載補益之品上達心脾；二者如【本草求真】指出其辛開之效，可解氣鬱而安神明；三者如【本草乘雅】闡發其調達膽氣之功。此三說雖各有側重，然皆未離"通利上焦"之要旨。

二、病機新詮
竊以為桔梗安神之效，當從"痰氣交阻"論解。觀【金匱要略】治胸痹諸方，雖未明言安神，然其治"喘息咳唾，胸背痛"之症，實含神志不安之候。桔梗能宣肺豁痰，使上焦得通，津液得下，此正合【素問】"主明則下安"之旨。尤在涇【金匱要略心典】云："上焦不通則宗氣不利"，宗氣者，貫心脈而行呼吸，桔梗通上焦即是安神志。

三、方證互參
考天王補心丹用桔梗，非獨為舟楫之用。細究其方，生地黃、五味子等滋膩之品居多，若無桔梗之宣散，恐有壅滯之弊。【醫方集解】謂："桔梗開提肺氣，使補而不滯"，此深得制方之妙。再觀【傷寒論】三物白散，桔梗與巴豆同用，取其"去痰如神"之力，可知其化痰之功實為安神之基。

四、臨證發揮
今人用桔梗安神，當把握三點要訣：一辨痰濕，舌苔厚膩者宜之；二察病位，病在上焦者效佳；三審配伍，虛證當伍參芪，實證可配枳朴。王孟英【歸硯錄】載一案，用桔梗配旋覆花治婦人驚悸，取其"宣肺降濁"之功，可為明證。

要之，桔梗安神非直接養心，乃通過"通利上焦-化痰祛濕-調和氣機"之途徑間接奏效。此正體現中醫"治病求本"之旨，與西藥鎮靜劑之直接抑制迥異。明乎此理，則【本經】"主驚恐悸氣"之文義自明，臨證運用亦可得其要領矣。

【論桔梗安神之效的本草學機理探賾】

桔梗"主驚恐悸氣"之說，首載於【神農本草經】，此論歷來為醫家所重。今就桔梗安神之效，試從藥性歸經、升降浮沉、臟腑氣化三端詳析其理。

一、從歸經論桔梗安神之性
桔梗味苦辛而性平，專入肺經，實具通調三焦之妙用。【本草崇原】謂其"稟太陰金土之氣化"，此說深得經旨。肺主一身之氣，為水之上源；脾主運化，為生痰之源。桔梗能宣肺氣以通水道，醒脾氣以化痰濕，使痰濕不致上蒙清竅。張仲景於【傷寒論】用桔梗湯治少陰咽痛，正是取其宣肺利竅之功。蓋肺氣宣暢則宗氣得布，心君得安，此即【內經】"肺者，相傅之官"之謂也。

二、升降之理與安神機制
歷代注家多言桔梗為"舟楫之劑"，然其升降之性實有深意。【本草經疏】云其能"載藥上行"，此特就其浮性而言。細究之，桔梗實具升降相因之妙：其性輕揚能開提肺氣，味苦辛又能通降痰濁。朱肱【類證活人書】用治胸痹，正是取其開達上焦鬱結之功。痰濕郁遏胸中，則心神失養；桔梗能宣通肺氣，如霧露之溉，使痰濁得降，清氣得升，此即【金匱要略】"病痰飲者，當以溫藥和之"之妙用。

三、臟腑氣化與心神安定
【本草經解】謂桔梗能"遂其升發之性，復其果敢之職"，此論尤精。膽主決斷，為十一髒之所系。桔梗辛溫之性，能助少陽春生之氣，使膽腑得舒。更因其能宣通肺氣，肺氣肅降則膽氣自和，此即【內經】"肺主氣，氣調則營衛臟腑無所不治"之理。天王補心丹用桔梗為佐使，非獨取其載藥上行，實因心肺同居上焦，桔梗能交通金火，使心腎相交，水火既濟。

要之，桔梗安神之效，非直補心血，乃通過調暢氣機、化痰利竅而間接安神。此正合【素問】"升降出入，無器不有"之旨。今人用桔梗，多限於宣肺排膿，實未盡其用。若能參透經旨，於驚悸怔忡屬氣鬱痰阻者，配伍得宜，必有奇效。然其性升散，陰虛陽亢者慎用，此又不可不察也。