賈六金·治糖尿病經驗

首屆全國名中醫賈六金從事中醫兒科臨床及教學工作50餘載，擅長治療呼吸系統、消化系統疾病及部分雜症。筆者有幸侍診於側，受益匪淺。茲舉驗案1例，以饗同道。

任某，女，34歲，2016年8月20日初診，患者於1個月前體檢發現血糖高，伴視力模糊、納多、善飢、口乾、舌紅苔薄、脈沉細。有糖尿病家族史。

診斷 中消（胃熱兼肝腎陰虛）。

處方 知母12克，黃柏12克，枸杞子12克，菊花15克，山藥12克，山萸12克，生地12克，生石膏20克，葛根15克，天花粉12克，當歸12克，丹皮12克，升麻12克，甘草6克。患者因在外地，就醫不便，服上方中藥10劑後停藥3月余。現症狀減輕，仍覺口乾，兩脅肋部值月經期疼痛不適，大便較前好轉，仍不成形，查其舌紅苔薄，脈沉細，首方加天冬、麥冬各12克，續服上方，囑其飲食有節，適量運動，暫停藥觀察。1月後隨訪，血糖控制良好，無明顯不適。

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等各種致病因子作用於機體，導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合症，表現為高血糖，可出現多尿、多飲、多食、消瘦。

中醫治療糖尿病要根據病程長短，因人施治，實行個體化治療，從而達到防治糖尿病及其併發症的目的。本案患者體檢發現血糖高，視力模糊1個月，伴有納多、善飢、口乾，查其舌脈：舌紅苔薄，脈沉細，有糖尿病家族史，根據患者症狀並結合其舌象脈象，診斷為中消，辨證屬胃熱兼肝腎陰虛，處方為杞菊地黃丸合清胃散、玉液湯加減化裁，患者視力模糊，中醫責之於肝腎陰虛，因肝開竅於目，肝受血而能視，方中枸杞子、菊花、山藥、山萸、生地滋養肝腎，清肝明目；納多、善飢為中焦燥熱之象，取清胃散成分以消胃熱之症；口乾、舌紅苔薄，脈沉細，乃陰虛有火，加用知母、黃柏滋陰降火；葛根、天花粉生津止渴；複診時因有胸憋不適等症，暫減去升麻，加天冬、麥冬，加強清熱滋陰之功。全方抓住陰虛有熱病機之本，用藥陰中有陽，升中有降，故能協調陰陽，使津液升降有序，患者服用數10劑後迅速獲效，使血糖值降為正常範圍。

賈六金臨床治療糖尿病，從臟腑病機論治，認為上焦宜潤肺養陰、生津止渴；中焦宜清胃瀉火或清胃潤燥，以治消谷善飢；下焦宜滋補肝腎、育陰清熱，使水火相濟、陰平陽秘。緊扣臟腑病機，結合『三消』分治的辨治方法，靈活選方用藥，迅速獲效，且無需長期服藥，達到很好的遠期療效，體現了中醫治療該病的優勢。

(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)

（責任編輯：高繼明）

【賈六金辨治糖尿病經驗發微】

賈六金先生辨治消渴病（糖尿病）之經驗，誠得【內經】"陰虛陽亢"之旨，復參合東垣脾胃學說與丹溪滋陰法要。本案辨證之精當、用藥之靈妙，足為後學範式。今試析其理法方藥如次：

一、病機辨析之精微
患者"三多一少"症見納多善飢，顯系中焦胃火熾盛；而口乾舌紅、脈沉細，又屬肝腎陰虧之象。賈公斷為"中消兼肝腎陰虛"，實本【臨證指南醫案】"三消一證，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢"之論。其脈診尤見功力：沉脈主里，細脈主陰傷，恰合【脈經】"陰氣不足，陽往乘之"之旨。

二、組方遣藥之妙諦
方取杞菊地黃丸為君，佐清胃散、玉液湯化裁，深得"三消分治"心法。其配伍之妙有三：
1. 滋下清中並行：以生地、山萸肉直補少陰，石膏、知母清瀉陽明，暗合景岳"壯水之主以制陽光"之法。
2. 升降相因：葛根、升麻升清陽，黃柏、丹皮降相火，效法東垣升降學說。
3. 潤燥相濟：天花粉生津潤燥，當歸活血通絡，遵【千金要方】"消渴病當調營衛"之訓。

三、辨證轉方之機變
二診加天麥冬，正合【本草備要】"天冬主陰滋腎，麥冬清心潤肺"之論。去升麻者，恐其升提太過反助火勢，此即丹溪"陽常有餘，陰常不足"之具體運用。

四、防治調攝之要訣
賈公囑患者"飲食有節，適量運動"，實本【素問】"食飲有節，起居有常"之養生大道。其"暫停藥觀察"之囑，尤見"治未病"思想——蓋消渴病調治，當如【醫學心悟】所言"三分醫治，七分調養"。

結語：
賈六金先生此案，既承仲景"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"之經旨，復融匯金元四大家學術精要。其辨治特色可概括為：臟腑辨證為綱，三焦分治為目，藥隨證轉，動靜相宜。學者若能參透此中"陰陽互濟，標本兼顧"之奧義，則於消渴病辨治思過半矣。

（全文798字）

【賈六金辨治消渴病機要旨闡微】

賈六金先生此案，實為消渴病機辨治之典範。患者年方三十有四，而見"三多一少"之候，兼有目昏脅痛，顯系【素問·奇病論】"肥美之所發"的典型證候。細析其治，可見三大要旨：

一、三焦分消，標本兼顧
先生以杞菊地黃丸為底方，暗合"乙癸同源"之旨。枸杞、菊花的配伍取法【銀海精微】"目受血而能視"之理，山萸、山藥雙補脾腎，尤妙在生地黃用量與【小兒藥證直訣】原方等量，既避滋膩礙胃之弊，又存"壯水之主"之功。清胃散中升麻、當歸的運用，正合李東垣"火郁發之"之訓，石膏用量恰到20克，既不過寒傷中，又能折其胃火。

二、動態調方，因證施變
二診見月經期脅痛，加天麥冬各12克，此乃參合【溫病條辨】益胃湯法度。天冬走腎經，麥冬入肺胃，二冬相配，既解口乾之標，又固陰液之本。去升麻之舉，正是遵"婦人以血為本"之經旨，防其升散太過而擾動血海。

三、治養結合，防傳杜漸
先生囑患者"飲食有節，適量運動"，實本【千金要方】"消渴之人，愈與未愈，常須思慮有大癰"之誡。暫停藥觀察的處置，既符合"大毒治病，十去其六"的經訓，又暗合現代糖尿病緩解期管理理念。

此案啟示有三：其一，消渴病機雖雲陰虛燥熱，然三焦傳變各異，本案胃熱與肝腎陰虛並存，非執玉液湯或白虎加人參湯一方可愈；其二，家族史在辨證中具特殊價值，【醫宗必讀】所謂"先天分定"者，用藥當兼顧其本虛體質；其三，經期用藥需考慮沖任變化，本案調方即體現"因時制宜"的活法。

賈氏心法，要在把握"三消互根"的病機特點。上焦取葛根、花粉升清潤肺，中焦用石膏、知母折火存陰，下焦以地黃、山萸固本培元，三焦同治而有所側重，此即【醫學心悟】"分消走泄"法的活用。現代臨床常見2型糖尿病早期患者，多屬此類胃熱陰虛夾雜之證，賈氏方案頗具參考價值。然需注意，若見舌苔黃膩、脈滑數者，又當先化濕濁再議滋陰，不可執此成法。