【本經】·蒼朮開郁消痰 化癖除症

【玉楸藥解】云，蒼朮『燥土利水，泄飲消痰，行瘀開郁去滿，化癖除症，理氣吞酸去腐，辟山川瘴癘，起筋骨之痿軟，回溲溺之混濁。』

【本經】白朮、蒼朮未分，故後世注白朮多兼附蒼朮。其實二者藥性功用大有差異。白朮守而不走，蒼朮走而不守；白朮善補，蒼朮善行；消谷納食，止嘔住瀉二者略同，而瀉水開郁，瀉飲消痰，辟山嵐瘴癘，起筋骨濕熱萎軟，除肚腹脹滿，則蒼朮獨長。蒼朮不能止汗，反能發汗，然能透發濕熱而止濕溫之汗，不能除氣虛內傷之熱而能除濕郁之熱，久服則耗氣傷津，與白朮大異也。然二者相須而用，又是臨床對藥。

蒼朮所主治者，濕溫、泄瀉、痢疾、水腫、臌脹、黃疸、痰飲、痹證、癰疽、瘡瘍等不勝枚舉，舉凡燥濕化濁，清熱利濕，利水化濕，宣散濕濁之種種方法，蒼朮皆可運用其中，其用也廣泛。余意蒼朮藥用之效，可以一『濕』字統而言之。

九味羌活湯、大羌活湯治惡寒發熱，肌表無汗，頭痛身困項強，肢體酸楚疼痛類證，常見於尋常之感冒，也見於疫病之寒濕外束，熱毒內蘊者。其中蒼朮發汗解表、祛風勝濕也；白虎加蒼朮湯，蒼朮去困阻中焦、瀰漫三焦之濕濁也，也用治風濕熱痹，關節紅腫者。

慢性肝炎纏綿難愈，黃疸黯滯，脘悶胸痛，轉氨酶居高不降，苦寒藥無效者，必當辛開苦降，瀉滿消痞。余常用下方取穩定之效：蒼朮12克，茵陳15克，茯苓15克，車前子15克（包），白茅根30克，竹葉10克，炒山楂15克，炒神曲12克，葛根20克，蘇梗10克，黃芩10克。本方運化脾胃，務使濕熱自中焦而下焦，從小便徐徐而去。

二妙散治濕熱走注，筋骨疼痛，或濕熱下注，下部濕瘡，以及濕熱成痿等證；【醫學正傳】三妙丸（非僅黃柏、蒼朮、川牛膝之三妙丸）：蒼朮4兩，黃柏2兩，川牛膝、當歸尾、萆薢、防己、龜板各1兩，酒煮麵糊為丸如梧子大，每服百丸，空心姜鹽湯下。治兩足濕痹疼痛如火燎，從足跗熱起，漸至腰胯，或麻痹萎軟。皆是濕氣為病，故重用蒼朮也。

五積散有薑桂溫寒，桂芍調營衛，苓夏祛痰，歸芎活血，麻桂解表，枳朴行氣，姜棗健脾，所治外感風寒，內傷生冷之身熱無汗，頭痛身疼，項背拘急，胸滿惡食，嘔吐腹痛，以及婦女血氣不和，月經失調等數十種病證。其中蒼朮用量獨重於他藥七、八倍者，乃因寒、食、氣、血、痰五積之所成者，總為濕邪困擾，故重用蒼朮統治之。

【丹溪心法】越鞠丸主治氣、血、痰、火、濕、食諸郁，胸膈痞悶，吞酸嘔吐，飲食不消，五味藥雖等份，然無蒼朮之燥濕健脾，則香附開郁、川芎治血、神曲消食、梔子清熱則藥效未必相應，只因濕阻脾胃，氣機不暢，升降失常，諸邪始相因郁滯也。

素體陽氣不足，腠理空虛，風寒濕邪流注經絡，血瘀阻滯，痹證乃成。蒼朮加於祛風通絡，散寒除濕方中，可治風濕性、類風濕性關節炎之屬風寒濕痹者。若久蘊化熱，局部紅腫熱痛，蒼朮加於清熱除濕，涼血解毒方中，濕去熱清，經絡宣通，則熱痹自除。若四肢麻木，蒼朮加於甘溫養氣血方中，可使正氣周流，血脈得養，風濕自去也。

貴州方以正氏有正腸痢疾散（蒼朮90克，羌活、杏仁各60克，制川烏、生甘草、生熟大黃各30克。砂鍋炒諸藥微黃，研細末，每服1.5克，小兒半量。若發熱寒冷，另加燈心為引沖服。）治一切赤白痢疾，腹中滯痛，里急後重。一切痢疾者，非限於虛寒久痢，凡疫毒所感，體內多有濕熱或寒濕蘊遏以內應，大腸運化失司，熱毒與寒濕相搏結，蒼朮等藥的氣味雄烈，辟時疫穢惡濁邪，以勝四時不正之氣也。

外感風寒，內傷濕滯，【局方】藿香正氣散、【醫方考】六和湯皆有效驗。余常更加蒼朮10克左右，則二方解表化濕，理氣和中之力更佳，或因吾黔中濕邪偏盛也。石玉生氏有萬應膏秘方（蒼朮100克，川烏、草烏、乳香、沒藥、白芷各30克，血餘20克，黃丹600克，麻油或桐油300克。各藥文火烤脆、研粉，先以麻油或桐油、血餘炭置鐵鍋內文火細熬，待血餘炭油中化淨後，起鐵鍋，先下黃丹一半，攪勻後下藥粉，又攪拌，下所余黃丹粉入藥，反覆調和勻淨成藥膏，皮紙上攤勻成『萬應膏』。文火烤潤後貼患處。）適用一般寒濕下注，氣血瘀滯，脈道不通，諸如凍瘡潰爛、癰疽瘡毒、關節疼痛、慢性下肢潰瘍、慢性骨髓炎、慢性脈管炎等虛寒之證。

【仁齋直指方】云，『脾精不禁，小便漏濁淋不止，腰背酸痛，宜用蒼朮以斂脾精，精生於谷故也』，余治消渴方中，每加蒼朮10克左右。然若無二冬（麥冬和天門冬）、玉竹、山藥、人參、虎杖、元參、生地、山萸肉等清熱養陰益氣，則蒼朮並不能斂脾精也，且生燥氣，不利於糖尿病等燥熱、虛熱病證。【本草經疏】曰：『凡病屬陰虛血少，精不足，內熱骨蒸，口乾唇燥，咳嗽吐痰，吐血，鼻衄，咽塞，便秘滯下者，法咸忌之。肝腎有動氣者勿服。』此之謂也。

【蒼朮藥性辨微與臨證應用闡要】

蒼朮一藥，【本經】未與白朮細分，然二者性用迥異。玉楸先生"燥土利水，泄飲消痰"八字，實為蒼朮功用之綱目。今就經旨與臨證體驗，分述如下：

一、性用辨析
蒼朮辛烈苦溫，其性走竄，與白朮之甘潤守中判然有別。其功專主三焦濕濁，能"行瘀開郁"者，實因濕去則氣機自暢；"化癖除症"者，乃濕濁既除，痰瘀無以為附。至若"辟瘴癘、起痿軟"之效，皆從燥濕健脾生化而來。然其辛燥之性，久服確有劫陰之弊，故陰虛內熱者當慎。

二、臨證要訣
1. 外感濕邪：九味羌活湯中蒼朮與羌活相須，外解表濕，內化里濁。疫病初起寒濕束表者，非此不能開其鬱閉。
2. 濕熱交蒸：白虎加蒼朮湯妙在石膏、知母清陽明之熱，蒼朮祛太陰之濕。風濕熱痹見關節紅腫，蒼朮用量宜輕（6-9克），取其氣薄味厚，既能燥濕又不助熱。
3. 肝病調治：所舉肝炎方中，蒼朮與茵陳為君，一開中焦濕郁，一利肝膽濕熱。尤妙在佐以葛根升清，蘇梗宣郁，使濕濁分化而解。轉氨酶居高者，可加垂盆草30克增效。

三、配伍精要
1. 二妙散（蒼朮、黃柏）為治濕熱基礎方，臨證須辨濕熱孰重：濕重者蒼朮倍於黃柏，熱重者反之。
2. 五積散中蒼朮用量獨重（通常15-20克），取其"一法通而萬法通"之效。五積雖異，然濕邪貫穿始終，故以蒼朮為帥。

四、使用禁忌
1. 陰虛內熱見舌紅少苔、脈細數者忌用
2. 大汗亡陽之證不宜
3. 孕婦胎動不安者慎用

結語：蒼朮之用，貴在把握"濕"字核心。其性雖燥，然配伍得宜（如與玄參同用可制其燥），則能展其長而不顯其弊。至若現代藥理研究所示降血糖、抗炎等作用，實皆傳統功效之新詮，學者當以中醫理論為本，不可捨本逐末。

（全文798字）

【論蒼朮藥性之精微與臨證運用要旨】

蒼朮，【本經】與白朮未分，然二者性用迥異，誠如黃元御【玉楸藥解】所論，其功在"燥土利水，泄飲消痰"，實為開郁化癖之要藥。今就經典所載與臨證體悟，闡發其要。

一、性用辨析：剛柔相濟之道
蒼朮辛烈苦溫，稟陽明燥金之氣，其性走而不守，與白朮之守而不走形成陰陽對峙。然二者相須為用，恰合"燥濕相濟"之妙。蒼朮發汗透濕而不斂邪，白朮固表止汗而能健脾，二者配伍，如【傷寒論】苓桂術甘湯中蒼朮易白朮，則變溫化痰飲為宣化濕濁之法。所謂"不能除氣虛內傷之熱"者，正因其性走竄，反易耗氣；而"透發濕熱止濕溫之汗"者，乃取其開腠理而導濕外出之能。

二、主治樞要：以濕為綱
蒼朮之治，確可以"濕"字統之。其治濕有三層妙用：
1. 上焦：宣化濕濁，如九味羌活湯治濕郁肌表；
2. 中焦：運脾燥濕，如平胃散之消脹滿；
3. 下焦：滲利濕熱，如二妙散之治痿痹。
尤妙在"透發濕熱"一功，白虎加蒼朮湯治濕溫發熱，正是借蒼朮之辛開，助石膏透熱外達，此非深明氣化之理者不能悟。

三、配伍精微：古今驗方析義
1. 治肝病方中，蒼朮與茵陳為伍，形成"辛開苦降"之勢。蒼朮升脾陽，茵陳降濕熱，佐以茯苓、車前子導濕下行，暗合"治濕不利小便，非其治也"之旨。
2. 三妙丸加味方中，蒼朮用量獨重，配防己、萆薢等，形成"燥滲並舉"之法。其治濕熱痹證，不用清熱而熱自除，正是"濕去熱孤"之妙。
3. 五積散中蒼朮用量超群，實因寒、食、氣、血、痰五積，皆以濕為樞機。此方深得"治病求本"之要，示人治積當先治濕。

四、臨證要點：
1. 濕熱交結證，當辨孰輕孰重。熱重於濕者，蒼朮用量宜輕；濕重於熱者，可重用至20克。
2. 久服需防傷陰，可佐白芍、知母等潤劑，仿越婢加術湯配伍之法。
3. 現代用於代謝性疾病（如糖尿病、高脂血症）屬脾濕困阻者，可配山楂、神曲，取其"消膏降濁"之功。

要之，蒼朮乃"運脾聖藥"，非僅燥濕之品。其開郁之力能調氣機，消痰之功可化痰瘀，正合"脾為生痰之源"之論。然運用之妙，存乎一心，必當參合脈證，方能盡其用而不伐其正。學者當於【本經】【藥解】之外，更從臨證中體認其精微，斯為善學。