婦科止血八法

    【素問】曰：『陰虛陽搏，謂之崩。』【濟陰綱目】也云：『氣血，人身之陰陽也。陽主升，陰主降，循經而行，無崩漏之意，若陽有餘，則升者勝，血從上竅而出，陽不足，則降者勝，血從下竅而出。』臨床血下崩漏之症，多是氣血、陰陽、寒熱失調所致，其來勢急，危害也大，屬婦科危急症。故臨症之時，必須慎察症候，選方用藥也當穩而准。筆者治療婦人出血，常用以下八法治療，療效可靠。

【養心扶脾】

    治療崩漏有塞流、澄源、復舊三則，然『心生血』，故當養心以固本，復舊亦是一大重要法則。臨床上常見心虛崩漏，其多因『憂愁思慮則傷心』，母病及子，致脾不統血，而成崩漏，所以立歸脾湯方，其甘溫養營，心脾皆治，為臨症所常用。

    若失血過多，心血皆虛，當以養心為先，常用養心藥，如桂圓肉、茯神，柏子仁、遠志等品。臨床也有以脾虛為主症者，其症見體倦無力，下血不止，方以扶脾為治，使脾旺則血統，經歸而血止。況脾為後天之本，生血之源，且『沖脈隸屬於陽明』，脾與胃相表里，扶脾與胃，可使沖任血海得以蔭益。故出血宜扶脾，以資生血之源，常用藥物如大棗、芡實、山藥、白朮等。

【和肝固沖】

    『肝藏血』肝虛下血常伴昡暈，脈見弦細者，治當養肝血，藥用枸杞子、山茱萸等。若郁怒傷肝，則肝氣不舒，甚則木郁克土，致脾不統血，症見下血又兼肋痛，少腹脹痛，則常以丹枝逍遙散治之。或加以玫瑰花、生牡蠣以增強療效。

    沖為血海，經產房勞損傷及沖脈，沖任不固，每多下血，故張錫純立方，名之安沖湯，常用藥如山茱萸、枸杞子、菟絲子、熟地、金櫻子等品。

【益氣升提】

    下血而兼氣少脈弱者，氣虛下陷也，以養血方內加黨參、黃芪。氣為血海，氣升則血升，補氣升陷，氣虛血下量多者，用獨參湯，以高麗人參9~30克水煎頓服，以取其『有形之血不能速生，無形之氣所當急固。』臨床也常用補中益氣湯加減，益氣升提，則崩漏可愈。

【炭止膠固】

    血紅炭黑，古人說：『紅見黑則止』取『水來克火之意』，起塞流作用。凡血下多者均可使用。臨床上不同的症候，選用不同的炭類。如血熱經多用地榆炭、虛寒經多加炮姜炭；腹痛有瘀加山楂炭、腹痛虛瘀加當歸炭；伴眩暈者加菊花炭，引血歸經加芥穗炭。

    血崩漏下，治宜補陰使陰血得守，膠類藥物多屬血肉有情之品，最補陰血。如溫經湯、膠艾湯等均用阿膠，【藥性賦】也云：『鹿角膠主血崩，更補虛贏勞絕。』故下血之症常以加膠類而收效。

【溫經止血】

    經崩而寒者，症見口淡作嘔，惡寒肢冷，舌潤脈遲等，常用藥如艾葉炭、炮姜炭，儘量『不用附子乾薑』，恐助陽過劑而傷陰，若兼有腹痛者加砂仁。經崩寒甚者用四神湯，即破故紙、吳茱萸、肉豆蔻、五味子，此方雖治腎陽虛之五更瀉，但臨床對陽虛之崩下也有良好療效。

【涼血止血】

    對於下血而面紅、唇紫、心煩口苦、咽干舌降、身熱便秘、赤脈數等血熱症，藥如生地、旱蓮草、側柏葉等，或如固經丸用黃柏以堅陰。李時珍曰：『熱傷陰絡下流紅。』【傅青主女科】也云：『熱則新血崩流。』故立涼血法。

    臨床使用涼血法，應適可而止，不可過用。因往往長期或大量出血，熱隨血去，多由實變虛，寒涼過劑反傷脾胃。臨床上崩漏症，虛熱症多於實熱症，故治療上可清熱於養陰之中。

【酸澀收斂】

    酸味藥具有收斂固澀作用，經血多者可加酸味之藥，以收之。常用五味子、山茱萸、石榴皮。因崩漏日久，體必見虛，常在補血養血之時，必加收斂固澀之品。如龍骨、牡蠣、赤石脂、鹿角霜、海螵蛸等。

【祛瘀止血】

    適用於少腹結痛，所下血塊，大小產後，跌仆外傷，因瘀血所致者，瘀血不去則新血難安。常用方劑如失笑散、四物湯、生化湯，或以雲南白藥等。

    臨床上崩漏屬純瘀者少見，多有兼症，臨症時常以攻補兼施。當歸、川芎活血有祛瘀作用，古人有『當歸祛瘀良』之說，故出血期間，非有瘀症不用當歸為好。川芎血中氣藥，善走竄，且走而不守，可使血動妄行，故崩漏之症也屬慎用之。

    上述八法，臨症每多兼合，或因階段而異，不宜孤立使用，必須審因辨證，以定大法。故云：『治病有一定之法，而無一定之方。』此之謂也。

【婦科止血八法】學術評議與臨證闡微

【素問】以『陰虛陽搏』揭崩漏病機，【濟陰綱目】以氣血升降論其病象，二者皆示人當以陰陽動態平衡為辨治核心。今觀此八法，深合經旨而參以時方，誠為臨床實用之綱領。茲就學術要義與臨證要點析論如下：

一、治法體系溯源
『塞流、澄源、復舊』三階療法肇始於【女科撮要】，而本文『養心扶脾』法獨重複舊，實得李東垣『脾胃為氣血生化之源』之奧義。歸脾湯雖出【濟生方】，然其心脾同調、氣血雙補之旨，正與【內經】『心生血』『脾統血』理論相契。至若張錫純安沖湯法，乃融沖任奇經理論於方藥，體現『肝腎同源，沖任共調』的學術思想。

二、辨證用藥精要
1. 炭藥運用之辨
『紅見黑則止』雖為經驗之談，然炭藥性味功效各異：
地榆炭苦酸微寒，宜於血熱妄行（【本草正義】謂其『專主下焦血熱』）
炮姜炭辛熱守中，適用於虛寒失攝（【本草經疏】言其『入血分而引血歸經』）
山楂炭消瘀止血，契合【醫學衷中參西錄】『化瘀而不傷新血』之論
臨床當遵『存得一分陰血，留得一分生機』之訓，中病即止，勿過劑傷正。

2. 膠類藥配伍玄機
阿膠之用，非獨止血，實具『血肉有情，填補奇經』之功（【本草思辨錄】）。膠艾湯中艾葉與阿膠寒溫相制，深合『剛柔互濟』之道。現代研究證實，阿膠含膠原蛋白可增強血管壁彈性，與傳統『滋陰固絡』理論不謀而合。

三、臨證拓展思考
1. 升提法度把握
補中益氣湯用於氣陷崩漏時，當嚴格掌握指征：必見氣短懶言、小腹空墜、脈虛大無力等真陽虛陷之候。若兼陰虛火動者，需佐生地、白芍防升散助火，此即張景岳『用補之法，貴在先輕後重』之誡。

2. 和肝法現代應用
逍遙散加玫瑰花治肝鬱崩漏，實暗含情志調攝之理。現代醫學之『下丘腦-垂體-卵巢軸』功能紊亂所致功血，與此證型多相符契。臨床可配合針刺太沖、三陰交等穴，體現『針藥並用』的整體觀。

結語
此八法雖分而述之，然臨床常見氣血同病、寒熱錯雜之候，當遵【醫宗金鑒】『辨證無差，用藥有準』之訓。近賢秦伯未曾言：『治血如理亂絲，緩則當求其本，急則先治其標。』學者若能參透八法背後的陰陽升降之理，則不僅於崩漏一症得心應手，於整個血證辨治亦可得其三昧矣。

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【婦科止血八法】學術芻議

拜讀尊論婦科止血八法，深契【內經】【濟陰】之旨，其法度謹嚴，方藥精當，誠得岐黃正脈。今不揣譾陋，謹就經旨與臨證要義略陳管見，以就正於方家。

一、陰陽升降與氣血調燮
【素問·陰陽別論】"陰虛陽搏謂之崩"一語，實為崩漏總綱。尊論引【濟陰綱目】闡發氣血升降之機，尤見卓識。然需申明者，陽搏非獨指陽亢，實含相火妄動、龍雷不潛之變。張景岳言"陽邪之至，害必歸陰"，故臨床見血熱妄行者，當辨實火虛火：實火宜芩連直折，虛火當知柏滋填，此陰陽互根之妙用也。

二、養心扶脾法度精微
歸脾湯之設，暗合【靈樞·決氣】"中焦受氣取汁，變化而赤是為血"之旨。然需補苴者：
1. 心脾兩虛若見舌絳少津，當參入麥冬、五味子，防參芪溫燥助火；
2. 李東垣【脾胃論】強調"火與元氣不兩立"，若見陰火徵象，當佐黃柏、砂仁，取封髓丹意。

三、和肝固沖用藥玄機
沖脈隸於陽明而附於肝，尊論肝脾同調深得肯綮。補充二義：
1. 逍遙散加玫瑰花法，可參【本草備要】"玫瑰香氣最濃，清而不濁，和而不猛"，較之香附更宜肝體；
2. 張錫純安沖湯用茜草、海螵蛸，實本【內經】四烏賊骨一蘆茹丸，此上古止血聖方，臨證可參。

四、炭藥運用辨治要點
"紅見黑止"之說源自五行，然運用須明三要：
1. 血熱證當先清熱後炭止，如地榆炭必配生地、丹皮；
2. 瘀血崩漏不可早投炭藥，當遵唐容川"止血消瘀寧血補虛"次第；
3. 膠類藥中，阿膠宜蛤粉炒治上焦出血，蒲黃炒治下焦漏下，此乃雷公炮製精義。

五、益氣升提法之變通
獨參湯固脫誠為要法，然現代臨床可見"參藥反應"者，可易以山茱萸60g急煎，張錫純謂其"收斂元氣，固澀滑脫"。若氣隨血脫而見厥逆，宜參【傷寒論】"少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者死"之誡，急用參附龍牡湯回陽固脫。

結語：止血八法實含"治病求本"之奧義。然今人臨證尤當注意：
1. 需排除症瘕（如子宮肌瘤）所致崩漏；
2. 青春期崩漏當重調腎，更年期出血宜兼清肝；
3. 現代藥理證實，荊芥炭揮髮油可縮短凝血時間，此乃中西匯通之例證。

上述淺見，不過拾先賢餘緒，若能於臨床稍有裨益，則幸甚焉。

（全文798字）