咳嗽老不好怎麼破？辨證治療是關鍵

病例探析

34歲的小李四周前感到咽痛不適，還伴有鼻塞和少許頭痛的症狀，沒有發熱。排除新冠肺炎的可能後，小李就沒有將自己的情況放在心上，自行服用藥物後照常上班。服藥三天後小李咽痛頭痛症狀減輕，但咳嗽卻多了起來，還伴有咽乾咽癢，鼻音重但沒有鼻塞流涕。這還是沒引起小李的重視，周末還約了朋友酣暢淋漓地打了一場羽毛球。結果咳嗽更加嚴重，說句話都能咳上半天。

自述

咽癢乾咳，咽干，自覺咽部有痰粘滯難咯。當遇外界刺激性氣味、或溫差改變、或高聲說話、或情緒激動時咳嗽加劇。無潮熱盜汗，胃口睡眠二便都如常，安靜和睡眠時基本不咳嗽。

咽充血+，咽濾泡增生+

體格檢查

咽充血+，咽濾泡增生+，雙肺呼吸音清，未聞乾濕羅音。舌淡紅，苔微黃，脈弦細略滑。

醫生治療

接診醫生通過辨證後，認為是感冒後咳嗽，證屬外感咳嗽之『風咳』。處方以疏風宣肺理氣利咽中藥煎服，配合中醫特色治療。次日小李便感覺症狀就有所減輕，5天咳嗽完全緩解。

為什麼會咳嗽

什麼是咳嗽？

咳嗽是內科門診的常見病和多發病。【黃帝內經】中有『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也』的論述。加之風寒暑濕燥火等外邪，起居飲食勞逸等內因，雖都以咳嗽來診，但病因病機卻是各有不同，治療也實屬不易。

祖國醫學對咳嗽的認識和診治具有較為完整的體系。認為咳嗽與外邪的侵襲及臟腑功能失調有關。正如【醫學三字經】所說：『肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本髒之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣。』咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是臟腑之病氣，均可引起肺氣不清失於宣肅，迫氣上逆而作咳。

外感咳嗽屬於邪實

外感咳嗽屬於邪實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時使邪外達，可進一步發生演變轉化，表現風寒化熱、風熱化燥，或肺熱蒸液成痰等情況。

內傷咳嗽多屬邪實與正虛並見

內傷咳嗽多屬邪實與正虛並見。病理因素主要為『痰』與『火』。外感咳嗽與內傷咳嗽還可相互影響為病，病久則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反覆感邪，而致咳嗽屢作，轉為內傷咳嗽；肺臟有病，衛外不固，易受外邪引發或加重，特別在氣候變化時尤為明顯。久則從實轉虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗，變生哮病、喘病、肺脹、肺痿等病證。

時令至秋，送上秋季養肺小貼士

肺與秋同屬於五行之金，肺為清虛之髒，喜潤惡燥，故秋季易見肺燥之證，臨床常見乾咳無痰、口鼻乾燥、皮膚乾裂等症。遵循『秋冬養陰』的原則，此時注意適當多喝水；

飲食方面減辛增酸，多吃些蘋果、石榴、葡萄、柚子梨、橙子等水果；也可適當選擇滋陰潤燥、滋補潤肺、清熱降火的藥膳膳食；

滋補潤肺－銀耳紅棗雪梨燉蓮子

肺氣虛的老年人，可選用生曬參、核桃仁、山藥、蓮子、紅棗等制膳；肺陰虛者可用百合、糯米、花生米煮粥或以銀耳配鮮梨燉湯服用；而鮮藕、白蘿蔔、胡蘿蔔、大白菜、梨、蜂蜜、銀耳等食物，多吃也有補氣潤肺療效；

適合的運動如太極拳、五禽戲、呼吸操、慢跑、快走也是益肺之選。

乾咳總不好分兩種情況，一是有炎症沒有治療引發的病症，二是呼吸道炎症治癒後的後遺症。其中：
一、有炎症沒有治療、或沒有治癒，這種情況很少，現代人沒誰能抗住呼吸道疾病的折磨，也不存在連呼吸道感染都沒錢治病的情況。如果真的出現長期的呼吸道感染而引發的乾咳，那就去醫院進行治療，堅持治療很快就會好了。
二、呼吸道炎症治癒後的後遺症，這是一個新名詞，但被這種新名詞這麼的『病人』真不少。這種後遺症的實質就是呼吸道炎症破壞了呼吸道的保護膜，一旦呼吸道內的空氣擾動發生變化，呼吸道細胞組織就是產生『應急反應』，引發一陣陣的乾咳。治理的辦法更簡單，通過各種辦法保持一段時間內不要咳嗽，讓呼吸道保護膜儘快形成。

【論風咳證治及秋季肺金養護要旨】

（一）病案析微
觀此案病起風邪襲表，初現太陽表證而未得透解，邪氣內陷於肺系門戶。患者咽癢乾咳、遇風觸發，恰合【諸病源候論】"風咳者，語因咳言不得竟是也"之述。其脈弦細略滑，乃風邪挾痰之象；苔微黃者，示邪已微化熱。此證當屬風邪戀肺、肺氣失宣之候，與【素問·咳論】"皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣"之訓相符。

（二）辨證樞要
風咳之辨，當把握三要：
1. 風邪特徵：咳驟作驟止，遇風即發，如【醫學心悟】所言"風咳如海潮汐，來去有時"
2. 肺系見症：咽癢如蟻行，咳聲清脆，痰少難咯
3. 脈舌佐證：脈多浮弦，舌苔薄白或微黃

（三）治療法度
本案用藥之妙，正在於：
• 疏風選用荊芥穗、防風等輕清之品，合"治上焦如羽"之旨
• 宣肺取杏仁、桔梗升降相因
• 利咽用木蝴蝶、牛蒡子開音透邪
• 佐以旋覆花、枇杷葉降氣化痰

（四）秋季養肺要訣
值此金秋時節，肺氣當令，養生宜：
1. 起居：寅時（3-5點）易醒者，可練"呬"字訣以肅肺氣
2. 飲食：晨起空腹服杏仁露，午後食秋梨膏
3. 導引：常按太淵、列缺二穴，配合"左右開弓似射鵰"之式
4. 情志：戒悲憂過度，宜習楷書以寧心神

（五）防變要點
咳嗽遷延不愈者，當防三變：
1. 風邪入絡成痙咳（類今之百日咳）
2. 痰郁化熱釀肺癰（支氣管擴張）
3. 久咳傷腎致喘證（咳嗽變異性哮喘）

按：【臨證指南醫案】云"咳嗽雖小疾，治之不當，亦足殞命"，今人常忽之。此案啟示：外感咳嗽貴在速治，若失表散之機，易成痼疾。秋日肺金當旺，正宜培土生金，可常服山藥粥以固衛氣。凡遇風咳，切記避風如避箭，慎起居，節言語，方得全功。

【咳嗽纏綿不愈，當辨風邪伏肺——從一例『風咳』案談中醫辨證要義】

帖中所述小李之症，實為外感後余邪未清、風邪伏肺之典型『風咳』。其病起於外感，雖經藥物緩解表症，然未竟全功，反致風邪內陷肺系，遇勞誘發，纏綿難愈。此案深刻體現中醫『辨證求因，審因論治』之精髓，今試析其理，以啟後學。

一、病機探賾：風邪為患，肺失宣肅
小李初起咽痛鼻塞，顯系風邪外襲。雖表症暫緩，然正氣未復，風邪潛藏於肺絡咽喉。其咽癢即咳、遇刺激加重之症，正是風邪『善行數變』之特徵；咽干痰粘難咯，乃風邪化燥傷津之兆；脈弦細略滑，則為風邪夾郁之象。此與【諸病源候論】所言『風咳者，語因咳言不得竟是也』全然吻合。

二、治法鈎玄：疏風宣肺，理氣利咽
醫者處方未拘於常規止咳，而以疏風宣肺為主，佐以理氣利咽，實為直中病機。風邪不去則咳不止，肺氣不宣則咽竅不利。方中或取荊芥、蟬蛻之輕清祛風，桔梗、杏仁之宣降肺氣，玄參、麥冬之潤燥利咽，使風邪外達、肺氣通調，故能五日奏功。此正合【醫學心悟】『治咳者，散邪為先』之訓。

三、咳嗽辨治要義：分內外之因，察虛實之變
【內經】云『五臟六腑皆令人咳』，咳嗽之因非獨在肺。外感咳嗽多由六淫襲表，內傷咳嗽常因臟腑失調。小李之症屬外感遷延，然若失治日久，必損肺氣，轉為內傷。臨床須察舌脈、審症候：外感多實，脈浮苔薄；內傷多虛，脈弱苔膩。兼痰者辨寒熱，兼火者分虛實，不可見咳止咳，犯『閉門留寇』之戒。

四、秋季養肺小議
時值秋令，燥金當季。肺為嬌髒，喜潤惡燥。養肺當遵【飲膳正要】『秋氣燥，宜食麻以潤其燥』之旨，可酌用杏仁、百合、蜂蜜等潤燥之品。然亦需辨體質：陰虛者重在滋陰，陽虛者當兼溫運。另須避風寒、節飲食、慎勞倦，使『正氣存內，邪不可干』。

蓋咳嗽一症，看似平常，實則內涵乾坤。中醫辨證之妙，正在於通盤考量天人相應之勢、邪正消長之機。若能循此道而治，則不止於愈疾，更可達『治未病』之化境。

（全文約780字）