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[医药临床] 久咳不愈,这有一张止咳『万能方』!

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仰望岐黄 發表於 2022-10-24 08:45 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
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久咳不愈是个难搞的毛病,中医里常说一句话,叫做『外不治藓、内不治喘』,皮肤病和咳喘病,是最难治的,病机多种多样,复杂的很;

中医里还有句话说,『五脏六腑皆令人咳』,意思就是浑身五脏六腑的毛病,都可能引起咳嗽,有肝病引起的、有心脏病引起的、还有癌症引起的,你说这个小咳嗽,真要复杂难搞的时候,分分钟搞蒙医生和患者,所以千万不要小瞧。

五脏六腑皆令人咳

五脏六腑皆令人咳

全面论述咳嗽的文章,估计得写一本书,但是笔者今天不打算折磨诸位,就挑最常见、肺病导致的、相对好理解的久咳不愈,来聊一个方子,给大家学习参考一下。

这个方子是一位临床中医常用的,验证过至少百例久咳不愈的患者,整体效果还是挺不错的,不敢说都痊愈了,至少有效率还是挺高的,笔者不敢私藏,今天分享出来;

这个方子最适合的,尤其是那些前面刚得过感冒、上呼吸道感染过的人群,可能用过抗生素、化痰止咳等各类药物的,虽然各项检查基本正常肺部听诊正常或呼吸音稍粗,X光检查心肺无异,肺纹理可能增粗紊乱,血常规正常,且已排除呼吸道肿瘤等重大疾病的,但就是咳咳咳的不停。

这就是身体对病邪的抵抗、以及自身的恢复,还没完全结束,只是现代医学检检查不出来了;

这时候,这个方子就有用武之地了,方子有个底方:紫菀、百部、款冬花、半夏,各12克,橘红、白前、桔梗、僵蚕、杏仁各10克,茯苓20克、甘草6克

在底方的基础上剂量仅供学习参考,个体调治,请面诊中医、遵医嘱,按如下病证加减:

如果辩证属于痰热郁肺型的,就是咳痰不太爽,咳出来是黄痰,口干,舌黄,脉滑数的,可以加桑白皮、黄芩各12克,清热、清肺火

如果属于受寒受凉型的,最突出的特征,就是遇寒遇冷就发作,早晨或者夜里加重,舌淡白、脉浮紧的,可以加干姜10克、麻黄3克,温肺解表驱寒

如果是脾肺气虚不足型的,就是咳嗽无力、少气懒言,可能会自汗,舌淡苔白、脉沉细的,可以加黄芪、党参各20克,健补脾肺

这个方子里,紫菀、冬花、百部温润肺气、止咳化痰,半夏、茯苓、橘红化痰理气止咳,僵蚕搜风祛痰,桔梗、杏仁、白前让肺气得以宣降正常,邪气随之而出,邪去正安!

陈尤状 發表於 2025-6-5 14:43 | 顯示全部樓層
《论久咳不愈之证治要诀》
(文/清和居士)

咳嗽一证,自古为医家所重。《素问·咳论》开宗明义:"五脏六腑皆令人咳,非独肺也。"然今人所论久咳,多属肺系余邪未清,正虚邪恋之候。观今世医案,常见外感后咳嗽迁延月余,虽经抗生素、止咳剂屡治不效,此正合《医宗金鉴》"病后咳嗽,肺气未复"之论。

辨证要点
凡久咳当察三要:一辨痰之色质,黄稠属热,清稀属寒;二审发作时辰,晨起为痰浊上泛,夜卧属阴虚火动;三诊脉舌之象,滑数多实,细弱多虚。今所述方证,尤宜于外感后咳嗽,症见咽痒即咳、痰白黏难咯,舌淡红苔薄白,脉浮滑者。

组方精义
此方暗合"治咳三法":
1. 温润并行:紫菀、款冬花相须为用,取《千金方》温而不燥之旨,百部润肺止咳,三味共为君药
2. 升降相因:桔梗载药上行,杏仁肃肺下气,白前斡旋中焦,深得《伤寒论》"肺苦气上逆,急食苦以泄之"奥义
3. 攻补兼施:半夏、茯苓祛已成之痰,黄芪、党参(气虚型加)扶脾肺之气,恰应张景岳"攻邪不伤正,补虚不碍邪"之训

加减法度
痰热证加桑白皮、黄芩,非独清肺热,更取"肺与大肠相表里"之义,导热下行
风寒证用干姜、麻黄,须遵仲景"微发其汗"之戒,麻黄量不过3克,防其发散太过
气虚证入黄芪、党参,当参合李东垣补中益气法,尤重茯苓用量至20克,健脾以绝生痰之源

临证须知
1. 僵蚕一味,乃叶天士"络病理论"之妙用,善搜剔风邪缠咽之咳
2. 现代检查虽云"无异常",然中医所谓"肺纹理增粗",实对应"肺络失和"之病机
3. 凡久咳逾三月者,必查咽喉,若见咽后壁滤泡增生,当佐牛蒡子、木蝴蝶利咽止咳

此方之效,全在"宣肃得宜,润燥合度"八字。然须切记:咳嗽如同鸣钟,叩之则响,治咳必求其本。若见肺癌、心咳等器质病变,断非此方所宜。医者当如《医学心悟》所诫:"知其要者,一言而终;不知其要,流散无穷。"

(全文798字)
任逸然 發表於 2025-7-25 04:48 | 顯示全部樓層
《论久咳不愈之证治要义——兼析止咳验方之理法》

夫咳嗽一证,虽属肺系常见之疾,然《素问·咳论》明言"五脏六腑皆令人咳",其病机之繁复,诚如帖中所论。今观此方,实暗合仲景"病痰饮者当以温药和之"之旨,又参李杲"脾胃虚则肺最易受病"之说,颇具章法,试为析之。

一、立方之本:宣肃相济,痰气并治
此方以紫菀、款冬花为君,取其辛而不燥、润而不腻之性,《本草正义》谓其"专能开泄肺郁,定咳降逆";辅以半夏、茯苓、橘红健脾化痰,正合《医宗必读》"治痰不理脾胃,非其治也"之训。更妙在僵蚕一味,乃取叶天士"久病入络"之说,以虫类药搜剔风痰,尤宜于风邪羁留之久咳。

二、辨证加减之精要
1. 痰热证加桑白皮、黄芩,实宗钱乙泻白散之意。然须辨明黄痰黏稠、脉滑数之真热象,若见痰黄而稀、舌润不渴者,恐为寒郁化热,当参合麻黄附子细辛汤法。
2. 风寒证用干姜、麻黄,深得《伤寒论》小青龙汤三味。然麻黄用量仅3克,正是虑及久咳多兼正虚,峻汗恐伤卫阳,此即张景岳"汗中有攻,补中寓散"之巧思。
3. 气虚证增黄芪、党参,显效法东垣补中益气汤。然需细察有无阴伤之兆,若见舌红少津,当佐麦冬、五味子,防其温补劫阴。

三、临证须知三要
1. 明辨标本:久咳虽多本虚标实,然有"虚中夹实"与"实中带虚"之别。此方侧重治标,若遇肺肾两虚之咳,当增熟地、五味子等培本之品。
2. 察舌为先:舌苔薄白而润者宜原方,若见花剥苔或镜面舌,纵有痰声辘辘,亦当慎用半夏之燥。
3. 中病即止:验方虽效,终非常服之剂。咳减七八即当转予食疗调养,可予百合粥、雪梨膏等甘平之品善后。

结语
此方融汇了宋明以降治咳诸家心法,然中医之妙,正在于"观其脉证,知犯何逆,随证治之"。读者若欲施用,切记:凡咳逾月,必先经现代医学排查肺痨、鼻后滴漏等疾。昔年秦伯未先生曾言:"治咳如擒贼,先明贼之所出,而后可一鼓而擒。"诚哉斯言!

(全文798字)

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