己亥年司天方敷和湯治療驗案

蛛網膜下腔出血指腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網膜下腔引起的一種臨床綜合徵，又稱為原發性蛛網膜下腔出血，約占急性腦卒中的10%。約10%的患者在接受治療以前死亡，30天內病死率約為25%或更高，再出血的病死率約為50%，2周內再出血率為20~25%，6個月後的年復發率為2~4%。中醫藥治療是否能減少死亡率，改善預後一直是臨床關心的問題。筆者分享一例用司天方敷和湯治療蛛網膜下腔出血的案例，以期與同道共同探索。

朱某，男，1969年農曆4月31日生人。2019年4月30日突發劇烈頭痛，血壓增高，故到某醫院急診。血壓200/100mmHg，CT顯為腦橋周圍腦池積血，未發現動脈瘤或其他異常，診為『蛛網膜下腔出血』。予以尼莫地平注射液、奧拉西坦注射液、丁苯酞氯化鈉注射液、鹽酸托烷司瓊注射液等治療。血壓仍然居高不下，在170~190/90~100mmHg。患者神志清楚，劇烈頭痛，以兩側為重，尤其凌晨三點疼痛劇烈。期間7日未解大便，頭痛每日凌晨三點加重，以兩側太陽穴和額頭最為明顯，頭痛有炸裂感，全身疼，飲食無味，血壓仍高，請求中醫會診。2019年5月7日會診：患者神志清楚，面色萎黃，頭痛如炸裂，凌晨三點加重。大便7日未解。舌暗淡苔白膩，脈弦。

處方敷和湯加味：生棗仁30（先煎）克，茯苓12克，法半夏12克，廣陳皮10克，訶子肉6克，炮乾薑6克，五味子10克，生甘草10克，麥冬20克，山藥15克。3服，每日兩煎溫服。

患者服藥後當晚血壓下降至正常，頭痛緩解。次日凌晨疼痛明顯減輕，日間排便一次。三日後頭痛完全消失。繼續服藥4服，患者自覺身輕如常。CT複查結果示腦出血灶已吸收。准予出院。

出院後門診處方：生白朮30克，川厚朴10克，法半夏12克，紫油桂5克（後下），小青皮6克，廣木香6克，炮姜6克，生甘草10克，麥冬20克，山藥15克，車前子20（包）克。7服，每日兩煎溫服。

隨訪至今無不適。繼續服用7服調理預後。

按：患者為己酉年二之氣生人，先天稟賦土運不及，金燥火烈。遇己亥年土運不足，風燥火郁之時發病。核心病機為土虛木乘，金燥火郁。己亥年二之氣，太陽寒水加臨少陰君火，故宗【內經】氣寒氣涼，利水清熱通陽。辛調其上，以制厥陰。咸調其下，以平相火。故以己亥年司天方敷和湯為主治療。為防二次出血，出院後繼服敷和湯。（翁超明 北京五運六氣醫藥研究院）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【己亥年司和湯驗案評析與五運六氣辨治要義】

翁超明醫師所載蛛網膜下腔出血驗案，實為五運六氣理論指導急症治療的典範。本案精妙處在於嚴格遵循【素問·六元正紀大論】"必先歲氣，無伐天和"之訓，將司天方運用與個體稟賦有機結合，現從三方面析之：

一、運氣病機解析
患者己酉年（1969）生人，歲運屬土不及，陽明燥金司天。【運氣易覽】云："土運不及，木乃乘虛"，其先天體質已具肝木橫逆之基。發病時值己亥年（2019），厥陰風木司天，中見土運不足，形成"虛土遇木亢"之格局。二之氣主客皆為少陰君火，與太陽寒水加臨，構成"火郁發之"病機。頭痛寅時劇作，正是厥陰欲解時（丑至卯），此乃肝陽挾相火上沖之明證。

二、方藥配伍精要
敷和湯出自【三因司天方】，原治厥陰司天風淫所勝。本案化裁頗具匠心：以棗仁為君，既應"肝苦急，急食甘以緩之"（【髒氣法時論】），又合"心病宜食酸"之旨；茯苓、半夏、陳皮運脾化痰，暗合"見肝之病，知肝傳脾"之訓；訶子、五味子斂金制木，麥冬、山藥潤燥培土，尤妙在炮姜反佐，既防苦寒傷中，又寓"火郁發之"之意。全方恪守"辛調其上，咸調其下"治則，使風火得平，氣血得降。

三、預後調攝樞機
出院方轉為運脾化濕為主，取"土厚則木安"之理。白朮、厚朴建中焦，肉桂引火歸元，佐車前子分利濕熱，深得"治未病"之奧。此案啟示：急危重症運用運氣學說，當把握"三層次辨證"——天時病機、個體稟賦、當下證候，三者缺一不可。

【醫學綱目】有言："不知年之所加，氣之盛衰，不可以為工也。"此案成功關鍵，正在於精準把握己亥年"風燥火郁"的歲氣特點，結合患者土虛體質，以敷和湯斡旋氣機。然需指出，中醫治療腦出血仍當遵循"急則治標"原則，本案適用前提是出血已止、生命體徵穩定，若遇活動性出血，仍需中西醫結合救治。五運六氣理論猶如導航星斗，臨證時尚需結合具體脈證靈活變通，方為圓機活法。

【己亥年司和湯驗案評析與五運六氣辨證闡微】

翁超明醫師所載蛛網膜下腔出血驗案，實為五運六氣理論指導急症治療的典範。本案精妙處在於將【內經】司天方運用與個體稟賦、發病時氣相參，現從三才辨證角度析之：

一、病機與歲氣相應
患者己酉年（1969）生人，歲運屬土不及，陽明燥金司天。至己亥年（2019）又逢土運不足，厥陰風木司天，少陽相火在泉。二之氣主客皆為少陰君火，形成"火郁發之"病機格局。此即【素問·六元正紀大論】所謂"土郁之發，岩谷震驚"之象。患者頭痛如炸、便秘脈弦，正是風火相煽、陽明腑實之候。

二、方藥氣化解析
敷和湯出自【三因司天方】，原治厥陰司天之年"風燥火熱"之證。本案化裁尤具匠心：
1. 君藥生棗仁30克先煎，取酸甘化陰、寧絡息風之效，合麥冬、五味子暗含生脈散意，針對"火氣內發"病機。
2. 半夏、陳皮、茯苓組成二陳湯骨架，佐炮姜溫中，乃"辛調其上"具體實踐，符合【至真要大論】"厥陰之客，以辛補之"治則。
3. 訶子肉與山藥相配，一斂一補，既固護中焦又防辛散太過，體現"治未病"思想。

三、時空醫學啟示
1. 頭痛丑時加重，對應肝經當令，佐證木亢乘土病機。方中重用酸棗仁即寓"肝苦急，急食酸以收之"（【髒氣法時論】）之旨。
2. 出院方加白朮、厚朴等藥，轉為運脾化濕為主，符合"大毒治病，十去其六"的調理原則。車前子利水而不傷陰，暗合"咸調其下"治法。

此案啟示：急危重症的中醫救治，當把握"時-病-人"三維辨證。司天方運用貴在靈活變通，本案去原方甘松、生薑之辛燥，增麥冬、山藥之潤養，正是因應個體稟賦的精準調整。現代影像學顯示的"出血灶吸收"，恰為傳統氣化理論提供了物質實證。

然須指出，此類重症仍需堅持中西醫協同救治原則。若遇動脈瘤破裂等急症，切不可偏執經方延誤手術時機。五運六氣理論的應用，當以"謹守病機，各司其屬"為要，避免機械套用歲氣公式。