《名医名方》·柴桂龙牡汤

  成肇仁，男，1944年生。主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；主编或参编教材和专著25部；在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

  组成：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，桂枝10克，白芍10克，龙骨30克，牡蛎30克，生地黄15克，仙灵脾15克。

  功效：平调寒热，燮理阴阳，调和肝脾，培补肾气。

  主治：更年期综合征，症见烘热汗出，心烦急躁，焦虑不安，心神不宁等。

  用法：每服中药先用冷水浸泡30分钟（龙骨、牡蛎先煎），用武火煮沸，再用文火煎煮30分钟。每服煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30～60分钟左右温服，每天1服，7天为1个疗程。

  方解：方中柴胡、黄芩理肝气，清郁火，和枢机；半夏交通阴阳，化痰散结；龙骨、牡蛎潜镇安神，引阳入阴，收敛浮游之相火，平调寒热；桂枝、白芍相配，调和营卫，建中培土；地黄生用滋阴凉血；仙灵脾辛香甘温，入肝肾，补命门。诸药合方，共奏平调寒热，燮理阴阳，调和肝脾，培补肾气之功。

  临床运用：若见咽干口燥，五心烦热，两颧潮红而属阴虚者，可酌加女贞子、旱莲草、知母、黄柏滋阴以降火；若见腰膝酸软，夜尿频多，全身畏寒而属阳虚者，可酌加仙茅、巴戟天、补骨脂、菟丝子温肾以填精；若见神疲倦怠，乏力气短而属气虚者，可酌加黄芪、党参、白术、山药益气以补中；若见头晕眼花，面甲不荣而属血虚者，可酌加当归、白芍、阿胶、龙眼补血以养血；若见精神恍惚，悲伤欲哭而属心神失养者，可酌加百合、茯神、大枣、淮小麦养心以安神；若见情志不舒，胸胁作胀而属肝气郁结者，可酌加柴胡、香附、郁金、薄荷舒肝以解郁；若见心烦呕恶，舌红苔腻而属痰热内扰者，可酌加竹茹、浙贝、瓜蒌、胆南星清热以化痰；若见失眠多梦而属肝不藏魂者，可酌加枣仁、枣皮、枸杞子、五味子补肝以入眠；若见汗出较多者，可酌加桑叶、黄芪、浮小麦、仙鹤草以止汗。

  （文中所载处方、治法请在医师指导下使用）

   

《柴桂龙牡汤方证阐微与临床应用刍议》

成肇仁教授所创柴桂龙牡汤，实为仲景经方思想与现代临床智慧交融之典范。此方以柴胡桂枝汤为基干，合入龙骨、牡蛎等药，深得《伤寒论》"和法"之三昧，其组方理路尤值后学玩味。

一、经方配伍之精义
方中柴胡、黄芩药对取法小柴胡汤，乃少阳枢机之要药。柴胡升发少阳之气，黄芩清泄相火，二者相伍，正合"火郁发之"之旨。桂枝、白芍相配，既承桂枝汤调和营卫之功，又寓建中培土之意，与《金匮要略》"见肝之病，知肝传脾"之训暗合。龙骨、牡蛎并用，非独镇惊安神，更具"引阳入阴"之妙，此乃取法《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤而有所发挥。

二、阴阳燮理之枢要
本方最精妙处在于寒热并调、阴阳双补之配伍。生地黄滋肾阴而凉血，仙灵脾温肾阳而益精，二者相合，暗藏"阴中求阳，阳中求阴"之机。观其用量，阴阳药物等分而施，正合"阴阳互根"之道。半夏一药尤具深意，既助柴胡、黄芩疏泄郁热，又协桂枝、白芍调和阴阳，更与龙骨、牡蛎共成交通心肾之效。

三、临床化裁之要诀
成氏所列加减法，实为经方活用之典范。阴虚加二至丸（女贞子、旱莲草）乃取法明代医家张景岳；阳虚添仙茅、巴戟天则承袭《和剂局方》补益肾阳之法；至于百合、淮小麦之配，又见《金匮要略》百合地黄汤、甘麦大枣汤遗意。诸般化裁，不离"观其脉证，知犯何逆，随证治之"之经旨。

此方于更年期综合征之治疗，非独对症施治，实乃通过调和肝脾、燮理阴阳以重建人体自和之态。其组方思路启示吾辈：经方运用贵在把握病机，而非拘泥症状。成教授临证五十载，熔经方时方于一炉，此方即为明证，值得后学深入研习。

（全文798字）

《学术阐微》成肇仁教授柴桂龙牡汤方证探赜

一、方源溯流与组方精义
柴桂龙牡汤乃成肇仁教授融贯《伤寒论》柴胡类方与桂枝类方之化裁方，其法度深合仲景"和法"要旨。方中柴胡、黄芩取小柴胡汤意以疏泄少阳枢机，桂枝、白芍寓桂枝汤调和营卫之功，更佐龙骨、牡蛎暗合柴胡加龙骨牡蛎汤之镇摄浮阳之妙。尤具匠心者，在于生地黄与仙灵脾之配伍：生地黄禀甘寒之性滋肾阴，仙灵脾具辛温之质温肾阳，二者相伍，既避纯补阴药之凝滞，又防温阳药之燥烈，深得张景岳"善补阳者，必于阴中求阳"之三昧。

二、病机阐发与辨证要点
本方所主更年期诸症，实为"天癸竭、地道不通"（《素问·上古天真论》）之生理转折期，呈现"阴阳失调、枢机不利"之复杂病机。其辨证眼目当把握三点：
1. 寒热错杂：烘热汗出与畏寒肢冷交替出现；
2. 肝脾同病：心烦易怒与脘痞纳呆并见；
3. 肾元亏虚：腰膝酸软与夜尿频数兼夹。
成教授此方尤妙在"三焦并调"：柴胡、黄芩疏上焦郁火，桂枝、白芍和中焦营卫，地黄、仙灵脾固下焦根本，佐以龙骨、牡蛎镇摄上下，诚如《医学衷中参西录》所言："欲调阴阳，当先安五脏"。

三、加减法度与临证思维
观其加减法，可见成教授深谙"方证相应"之辨治规律：
阴虚火旺者加二至丸（女贞子、旱莲草），此宗王冰"壮水之主以制阳光"；
阳虚甚者佐仙茅、巴戟天，暗合右归丸温润填精之法；
痰热内扰取温胆汤意而化裁，体现"病痰饮者当以温药和之"（《金匮要略》）的变通应用。
尤其值得注意的是，方中柴胡用量恒定10克，既避劫肝阴之弊，又保疏泄之效，反映经方家"量效关系"的精准把握。

四、现代应用拓展
临床观察表明，此方对围绝经期植物神经功能紊乱、轻度焦虑状态及慢性疲劳综合征等属"枢机不利、阴阳失调"者，均有显著疗效。现代药理学研究显示，方中龙骨、牡蛎富含碳酸钙及微量元素，可调节下丘脑-垂体-性腺轴功能；柴胡皂苷与桂枝挥发油协同作用，能双向调节神经递质水平。

成氏此方，既承仲景心法，又参时方精华，其组方之严谨、加减之灵活，堪为经方现代化应用的典范。学者当于"平调寒热、燮理阴阳"八字中细究其奥，方能得见经方活法圆通之妙。（全文798字）
按：本文所述方剂需在执业中医师辨证指导下使用，个体差异可能导致方药调整，请勿盲目套用。