《名医名方》·镇痿汤

裴正学，男，教授，博士生导师，甘肃省首批名中医，中华中医药学会终身理事，甘肃省中西医结合学会名誉会长，甘肃省肿瘤医院首席专家，从事中西医临床工作50余年，擅用经方治疗各种疑难病，疗效独特。

组成：黄芪15克，当归10克，制乳香6克，制没药6克，龙眼肉10克，山药10克，山萸肉10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，鹿角胶10克，马钱子1个（油炸），鳖甲15克，党参10克，菟丝子10克，知母20克，生姜6克，威灵仙10克。

功效：益气健脾，温阳补肾，托毒生肌。

主治：重症肌无力、肌无力综合征、进行性肌营养不良、强直性肌营养不良、运动神经元病、皮肌炎、多发性神经病变、多系统萎缩、进行性肌肉萎缩、多发性硬化、脑白质病变等。

用法：用水约1500毫升，先浸泡1小时，文火煎40分钟，复煎一遍（水500毫升，煎30分钟），两煎合一，分2次1日内饮尽。忌食冰冷、辛辣、刺激性食物。

方解：当归、黄芪为补血汤，补气生血；黄芪甘温，补气升阳，益卫固表，托毒生肌，配以党参、龙眼肉、山药补气健脾，以资后天，遵“治痿独取阳明”之意。配伍马钱子苦寒有毒，解毒散结，通络止痛。张锡纯曰：“马钱子开通经络，透达关节之力，远胜它药。”山萸肉滋阴补肾；菟丝子、鹿角胶温阳补肾；鳖甲咸寒，滋阴补肾，软坚散结；生龙骨和生牡蛎，咸寒，息风止痉；威灵仙祛风胜湿止痛；制乳香和制没药化瘀止痛；生姜散寒走表；知母，苦寒清热解毒，防止热药伤阴。

加减运用：关节疼痛加制川、草乌各15克（先煎1小时）、细辛15克（先煎1小时）,温经散寒止痛； 手足麻木，肌肤不仁者加红花、全蝎活血通络；下肢痿软不能行走者加狗胫骨、鹿角胶、龟板胶、熟地、川断强筋壮骨；血压高头晕头昏者加钩藤、天麻、代赭石以平肝息风；脑萎缩记忆力减退加石菖蒲、远志、益智仁、龙眼肉、刺五加等；肌肉萎缩加白术、伸筋草、鹿蹄筋、人参等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

《裴氏镇痿汤方义阐微与临证思辨》

裴正学教授所创镇痿汤，深契《内经》"治痿独取阳明"之旨，融汇张锡纯"大气下陷"理论，实为痿证治疗之圭臬。本方以补中益气汤、当归补血汤为底方，佐以通络解毒之品，构建了"补先天以壮元阳，益后天以资化源"的治疗框架。

组方之妙，首重气血双补。黄芪用量独重，取其"益元气而补三焦"（《本草纲目》），配伍当归成当归补血汤，暗合李东垣"阳生阴长"之旨。更以党参、龙眼肉、山药健脾益气，使中焦得健，气血生化有源。此正应《素问·痿论》"阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋"之训。

方中马钱子之用尤具胆识。此物虽有毒，然经油炸炮制后毒性大减，其开通经络之效诚如张锡纯所言"能达筋骨间之风寒"。现代药理证实其所含士的宁能兴奋脊髓反射功能，与痿证病机甚为契合。配伍乳香、没药活血定痛，威灵仙祛风除湿，共奏"通闭解结"之功。

补肾填精之法颇具层次：山萸肉、鳖甲滋肾阴，菟丝子、鹿角胶温肾阳，形成"阴中求阳，阳中求阴"的配伍格局。龙骨、牡蛎重镇潜阳，既可防马钱子兴奋太过，又能息风止痉，一药双效。知母用量独重，既制温药之燥，又清郁热，深得反佐之妙。

临证加减尤见功力：川乌、草乌先煎以解其毒，细辛启肾阳，合治寒痹；狗胫骨、龟板胶等填补髓海，正合"精不足者补之以味"；钩藤、代赭石平肝潜阳，体现"诸风掉眩皆属于肝"的辨治思路。其脑萎缩加味诸药，暗含孔圣枕中丹、归脾汤之意，示人"肾主骨生髓""脾藏意"之奥义。

此方之设，非惟治标，更重培本。将痿证"本虚标实"之病机，通过"补虚不恋邪，攻邪不伤正"的配伍得以调和。学者当于"补气以运血，补肾以填精，通络以起痿"三法并施中体味其精微，临证方可得其真谛。