补中益气汤加味治疗经期延长案

    《病案》

韦某，女，39岁，2015年5月19日初诊。主诉：月经15天未净。

本月3日来经，至今未净，月经量多，血色淡红，神疲气短，头晕，自行服用阿胶后月经量减少，但淋漓不尽，依旧未净，平素月经周期正常，舌质红，苔白，脉沉涩。去年曾行卵巢囊肿手术。广东省珠海市中西医结合医院刘志龙教授认为，此患者经期延长乃因气不摄血所致，治当健脾益气、养血止血为主。方用补中益气汤化裁。

方药：生黄芪50克，生白术15克，陈皮10克，党参15克，炙甘草5克，全当归10克，茯苓15克，大红枣20克，海螵蛸20克，阿胶（烊化）10克，炮姜炭1克，艾叶炭15克，血余炭15克， 7剂，每日1剂，水煎服，分2次温服。

医嘱：注意休息，节房室，畅情志。

2015年5月26日复诊，前药后月经已干净，头晕好转。

按：有关经期延长的记载，《诸病源候论》称之为“月水不断”，并且认为其病机为“劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经血”。刘志龙认为本证虽然原因甚多，但总不离气血二字，如见阴虚血热者，常用黄连阿胶汤、两地汤、清热固经汤等方药治疗；气不摄血者，常用补中益气汤、归脾汤、举元煎等方药治疗；血寒气滞，常用温经汤、逍遥散等方药治疗。同时，刘志龙治疗此类疾病常喜用炭类药物，如血余炭、炮姜炭、艾叶炭、棕榈炭等止血之品。如此案，在健脾益气的同时，加炭类药止血，而且他认为此类药物有焦灼之气，焦苦入心，静中有动，往往可达止血不留瘀之功。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《补中益气法调治经期延长之气血辨证刍议》

观此医案，诚为气血辨证之典范。患者经水淋漓十五日未净，血色淡红而伴神疲气短，显系中气下陷、统摄无权之候。《内经》有云："中气不足，溲便为之变"，女子经血亦当如是观。刘师以补中益气汤加味治之，深得东垣"益气升阳"之旨，更参合仲景"血脱者益气"之训，实为标本兼顾之良法。

细究方义，生黄芪用至50克为君，佐以党参、白术，乃取"有形之血不能速生，无形之气所当急固"之意。尤妙在炭药并用：血余炭通络止血，《本经逢原》谓其"能散瘀血而生新血"；艾叶炭温经止血，暗合《妇人良方》"血寒则凝"之旨；炮姜炭1克画龙点睛，既制苦寒又助温摄。此三炭同用，正应"血见黑则止"古法，却避其呆滞之弊，确如案中所言"止血不留瘀"。

海螵蛸一味尤见匠心，《本草纲目》载其"主女子漏下"，其质重能降，性涩能收，与升提诸药相配，升降相因，恰合"欲降先升"之机。阿胶烊化入药，非徒止血，更寓"善补阴者必于阳中求阴"之妙。全方补而不滞，涩而不瘀，升中有降，诚为调理气血之佳构。

今人治崩漏，多执"塞流、澄源、复旧"三法。然此案启示：气不摄血者，当以"复旧"为先，直补中焦化源，佐以"塞流"治标。刘师用药之量亦堪玩味：黄芪重剂独大，炭药轻量并施，既承"大气一转，其气乃散"之旨，又合"治血如治水，宜疏不宜堵"之理。

至若《诸病源候论》"劳伤冲任"之说，本案更从脾胃论治，正合"调经肝为先，疏肝脾为本"之奥义。女子以血为用，以气为动，气血失和则百病丛生。此案不泥于见血止血，而从气化立法，堪为后世范式。然须切记：炭类药虽效捷，终属治标，必以脉证为凭，不可孟浪滥用。