〖名医名方〗·周氏愈溃汤

周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学『特殊贡献奖』。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了〖内经类要〗〖内经精义〗〖周信有临床经验辑要〗等著作。

组成：党参20克，炒白术9克，黄芪20克，当归9克，炒白芍20克，丹参20克，元胡20克，三七粉4克（分冲），白及15克，海螵蛸30克，砂仁9克，鸡内金15克，香附9克，制附片9克，干姜6克，甘草9克。

功效：健脾益气、温中和胃，祛瘀生新

主治：证属脾胃虚寒型的各类消化性溃疡。

用法：水煎服，日1剂，分早、晚2次温服。

方解：方中党参、炒白术、黄芪、甘草补中益气，健脾生血，托里生肌；当归、炒白芍、丹参、元胡养血和血、化瘀生肌，促使溃疡愈合；三七化瘀止血；海螵蛸制酸止血，中和胃酸，保护胃粘膜；白及止血生肌；香附、砂仁、鸡内金和胃理气消食；制附片、干姜温中散寒止痛。

加减运用：寒象重或疼痛明显者，可加重制附片至15～30克；证系胃阴不足，胃脘隐痛伴灼热感，口干口苦，大便秘结，舌红少苔者，可减去温燥之品，加沙参、麦门冬、石斛各15克；属虚属寒者，可选海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、甘草等；属实属热者，可选浙贝母、黄连、吴茱萸各6～10克（入煎或另吞），而瓦楞子、海蛤壳等性平之品，属寒或属热者均可酌选。大便隐血试验阳性，或呈柏油样便者，可加服白及粉3克，三七粉3克，大黄粉1.5克，混匀调成糊状或装入胶囊，一日分三次服，亦可单加白及粉9克，日分三次调服。若日久溃疡不愈，时见大便潜血者，可加服白及粉3克，三七粉3克，乌贼骨3克，黄芪粉3克，混匀调成糊状或装入胶囊，分三次吞服。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

（责任编辑：高继明）

周氏愈溃汤方义阐微与临证思辨

周信有教授所创"愈溃汤"，乃融汇《内经》"阳气者，若天与日"之旨与仲景建中法度，针对脾胃虚寒型消化性溃疡的典范方剂。此方深谙"脾主肌肉""瘀去新生"之机，构建了"温补-化瘀-生肌"三位一体的治疗框架，颇具学术价值。

一、组方精要解析
全方以四君子汤（参、术、苓、草）为基，易茯苓为黄芪，倍增补气托疮之力，暗合《外科正宗》"
溃久必虚，当补托之"的治则。当归、白芍取法归芍六君，养血柔肝以制木乘土；丹参、元胡活用《医学衷中参西录》活络效灵丹意，通补兼施。尤其妙在附片、干姜相伍，既承仲景四逆汤温煦中焦之能，又避其峻烈之弊，与海螵蛸、白及形成"温-敛-生"的药组链，恰应《素问·至真要大论》"寒者热之""涩者收之"之训。

二、配伍特色发微
1. 动静相宜：砂仁、香附理气而不耗气，与参、芪静药相配，深得景岳"补而勿滞"之妙。
2. 刚柔互济：附子辛热与白芍酸寒同用，既温阳又不伤阴，暗合桂枝汤调和营卫之法。
3. 标本兼顾：三七、白及止血生肌治其标，参、芪健脾益气固其本，体现"急则治标，缓则治本"的辨证思维。

三、加减法度钩玄
周老加减之法尤见功力：
附片增量需佐甘草减毒，此乃仲景"附子无干姜不热，得甘草则性缓"的经验升华。
胃阴不足者去附、姜加沙参、麦冬，实取叶天士养胃阴法而化裁。
便血用药分层次：初起用大黄粉通因通用，久病则加乌贼骨、黄芪粉，示人"久病入络"当益气摄血之理。

此方临床运用须把握三点要义：
1. 辨证首重舌脉，必见舌淡胖有齿痕、脉沉迟者方可用；
2. 服药时辰讲究"早饭后、睡前"分服，借阳气升发与潜藏之势助药力；
3. 疗程需足，溃疡愈合期当守方1-2月，佐以米粥调养，取"浆粥入胃，泄注止则虚者活"（《灵枢·五味》）之旨。

周氏此方既承东垣温补学派衣钵，又结合现代胃黏膜修复理论，堪称古今汇通的典范。学者当于"益气以生肌，化瘀以通络"的辩证关系中细加体悟，方能得此方三昧。

（注：临床应用需严格遵循原方配伍比例，附子宜先煎30分钟，三七粉冲服效佳。）

周氏愈溃汤方义阐微与临证思辨

周信有先生所创愈溃汤，乃融汇《内经》"阳气者，若天与日"之旨与仲景建中法度，针对脾胃虚寒型溃疡病机，立健脾温阳、化瘀生肌之法，实为经方与时方化裁之典范。今就方义机理与临证要点析论如下：

一、组方深蕴五行生克之机
方以四君（参、术、芪、草）为君，暗合"中央土以灌四傍"之经义，尤妙在黄芪用量倍于白术，取"补土生金"以固卫阳，此即《内经》"形不足者温之以气"之实践。附片、干姜相伍，非独温中，更寓"少火生气"之妙，使脾阳得肾阳蒸腾，恰如《伤寒论》理中汤与四逆汤之合化。当归、白芍与丹参同用，既承《金匮》当归芍药散调和肝脾之意，又参《医林改错》活血生新之思，构成"血中求气"之动态平衡。

二、药对配伍暗藏玄机
海螵蛸配白及乃周老独到经验：海螵蛸禀咸涩之性，非仅制酸，更取"介类潜阳"之理以敛疮；白及质黏味苦，合"肺主皮毛"之论，通过补肺气以促胃膜修复。三七、元胡为活血定痛黄金组合，三七走而不守，元胡行而能降，二者一刚一柔，恰合"气血并治"之旨。砂仁与鸡内金同用，既承东垣"升清降浊"之法，又参丹溪"醒脾开郁"之要，使补而不滞。

三、加减法度示人规矩
周老加减法中尤见功力：附片增量必佐甘草，既解附子毒性，又合"辛甘化阳"之经旨；胃阴亏虚去附片加石斛等，实脱胎于叶氏养胃阴学说，然保留参、芪，乃遵"阳生阴长"之训。至若煅龙骨、牡蛎之选，非独取其固涩，更因"重可去怯"，能安脾胃之神明。而寒热错杂证中黄连、吴茱萸之配比，暗含左金丸法度，却去黄芩之寒，存其开郁之效，可见周老化裁之精审。

四、临证要点提示
1. 服药时辰当循"脾主辰时"之律，建议巳时（9-11时）服药以借经气旺时
2. 散剂运用颇具匠心：白及、三七等分研末，既保药效，又合"散者散也"之理，尤宜久病入络者
3. 须察舌脉互参：必见舌淡胖有齿痕，脉沉迟无力者方可用原方，若见舌底络脉迂曲，当增丹参至30克

此方深植《内经》"治病求本"之训，处处体现"脾以升为健，胃以降为和"的生理特性。周老八十载临证精髓，尽在此方寒热相济、补泻兼施、气血同治的平衡之道中，后学当于动态调方中体味其"以平为期"的至高境界。