搜狗

百度

搜狗

360

搜狗

谷歌

搜狗
查看: 1871|回復: 2

[医药临床] 桔梗汤治感冒后期干咳不止

[複製鏈接]
中国中医药报 發表於 2019-9-23 16:08 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
必读声明 / 必讀聲明 本站所有医药学内容仅供学习参考,不能视作专业意见,不能替代执业医师的当面诊治,不得依据任何文字内容自行用药,否则后果自负。
本站所有醫藥學內容僅供學習參考,不能視作專業意見,不能替代執業醫師的當面診治,不得依據任何文字内容自行用藥,否則後果自負。

对于感冒,余每用桂枝汤、麻黄汤、银翘散、桑菊饮、参苏饮之类解表方剂辨证使用,几剂见效。去冬今春季的流感,每每病患感觉感冒好转,但干咳绵绵不止,甚者月余不休,咳起时,来势汹汹,涕泣俱出,甚者伴呕吐,苦不堪言。

面对病患之苦,辨证用药而不应,作为医者辗转难眠,是辨证有误还是是用药有错?细细思之,每每病患复诊,感冒症状基本已不明显,而主诉大都为咽痒干咳难了。复诊用感冒类方剂是自己先入为主,总纠结于感冒而没有仔细辨证推敲。感冒已了而咽部受损未除,再施感冒类方剂怎么得应?此时,脑子闪现新思路,何不用桔梗汤一试?

伤寒论〗少阴病篇有:『少阴病,二三日,咽痛者,可与甘草汤。不差者,与桔梗汤。』

门诊时遇到一患者,女,35岁,告知自年前感冒至今月余,遍服中、西药至今未愈。现症见:咽痒,咳少痰。遂投桔梗15克,甘草15克。3剂。告知可为茶饮,随泡随饮。后电话随访,1剂见效,2剂咳止。

某童男,9岁,初诊感冒发热,投葛根汤1剂。今热退,然偶有咳嗽伴呕吐,随即开甘草10克,干姜10克,桔梗10克,大枣4枚。3剂。思考〖伤寒论〗第29条:『伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝汤欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦燥吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。』于是处方桔梗汤合甘草干姜汤。第三天患者家长来电话诉1剂平,2剂了,是否把第3剂喝完,告之可喝完以巩固。

虽后又有不少病患得此方获效,然余不敢自喜。治病救人是医者的本分,况自己曾辨证不明而致病患受累该当自责反省。 (汪千龙)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

王立宁 發表於 2025-6-22 09:43 | 顯示全部樓層
《桔梗汤治咳之临证思辨与经方活用刍议》

汪君千龙所述感冒后期干咳治验,实得仲景心法之三昧。余观此案,有三大关节尤值医者深味:

一者,病机转折之辨。感冒表证虽解,然肺系门户未复,《灵枢·经脉》谓"肺系喉咙",咽痒干咳者,乃余邪羁留少阴之络也。汪君能突破"感冒必治表"之窠臼,转而着眼咽喉要冲,正合《伤寒论》"咽痛者,可与甘草汤"之旨。少阴经脉循喉咙,此非表证未解,实乃热郁少阴之络,津亏火灼使然。

二者,经方配伍之妙。桔梗汤仅两味:桔梗苦辛,专入肺经,《本草求真》称其"为肺部引经药,能开提气血,载药上浮";生甘草甘平,清热解毒,《本经》言其"主五脏六腑寒热邪气"。二药相合,一宣一缓,正合"火郁发之"之治则。汪君更佐以甘草干姜汤者,乃取"辛甘化阳"之理,对治寒饮上逆之呕,深得仲景合方之法。

三者,剂量服法之宜。观其成人用15克、童稚用10克之量,正合"治上焦如羽,非轻不举"之训。改为茶饮之法尤妙,使药力持续濡润咽喉,较之一日两服更合病机。此等细节,足见临证之三折肱。

然须申明者三:其一,此证当见舌红少津、脉细数,若见苔白滑者,又当从寒饮论治;其二,久咳月余者,需与肺痿、肺痨相鉴别,《金匮》麦门冬汤证亦常见此候;其三,儿童用药当宗钱乙"脏腑柔弱,易虚易实"之诫,中病即止。

吾尝见今医治咳,或执消炎止咳之西法,或拘于润肺化痰之常套,鲜有从少阴论治者。汪君此案,非惟活用了仲景方,更启迪后学:临证当如老吏断狱,病机既变,治法亦当随之而转。经方之妙,正在其病机与方义若合符节,此即《内经》"谨守病机,各司其属"之真谛也。

(注:本文所述乃学术探讨,具体用药须遵医嘱。经方运用贵在辨证,切忌按图索骥。)
奚美 發表於 2025-7-3 19:08 | 顯示全部樓層
《桔梗汤治咽源性咳嗽辨治心悟》
汪君千龙所述感冒后期干咳一案,实为临床常见疑难,其由表及里之辨治思路转变,深合仲景"观其脉证,知犯何逆,随证治之"之旨。余观此案,有三重医理可申发:

一、咽咳同源,当溯少阴
《伤寒论》少阴病篇明示:"少阴之脉,循喉咙,挟舌本。"咽痒干咳月余不休者,实为表邪已解而少阴经气未复,津液不能上承,虚热郁于咽喉所致。桔梗汤中,甘草甘缓润燥,桔梗开提肺气,二者相伍,正合《内经》"其高者因而越之"之治则。汪君弃表剂而转从少阴论治,实得仲景心法。

二、方证相应,须明药势
桔梗汤原治咽痛,然其"宣肺利咽"之功实可类推。桔梗质轻上浮,能载药上行,《本草求真》谓其"为肺部引经药";生甘草清热解毒,现代药理证实其具皮质激素样抗炎作用。二药相合,对咽喉黏膜修复颇具殊效。汪君案例中成人用15克、童子用10克之量,正合"轻可去实"之旨,较之时医滥用重剂,尤为可贵。

三、合方之妙,法度谨严
童子案合甘草干姜汤,尤见匠心。此乃遵仲景"咽中干,烦躁吐逆"之训,取干姜温中复阳,防咳久伤及太阴。大枣佐之,暗合"培土生金"之理。较之单用桔梗汤,更显三阴互辨之功,示人咳嗽治肺当兼固中焦。

结语
此案启示有三:一则感冒遗咳当辨表里,不可执表证而忘本;二则经方运用贵在"但见一证便是",咽痒即属少阴病机;三则量效关系须遵古法,桔梗汤原方剂量(桔梗一两、甘草二两)折算今用3-15克皆可奏效。然需申明:若见痰黄黏稠、舌红苔黄者,又当从温病"风热袭肺"论治,非此方所宜也。

(注:本文所述乃个案经验,具体用药须遵四诊合参。阴虚燥咳或痰热壅肺者慎用桔梗汤。)

——国学研习者 谨识

关于我们| 桂ICP备2022007496号-1桂公网安备 45010302003000桂公网安备 45010302003000

小黑屋|手機版|举报|网站地图|华韵国学网|国学经典

扫一扫微信:Chinulture|投稿:admin@chinulture.com

快速回復 返回頂部 返回列表