乌头细辛汤治疗足跟痛

足跟痛一证，临床并非少见。口服药效果不显，以中药外洗能达到活血、祛邪、止痛之效。患者往往活动受限，痛苦异常。足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛，侧位X射线片显示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。中医学认为，足跟痛多属肝肾阴虚、痰湿、血热等因所致。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损，便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。治疗上多用滋补肝肾、益气养血、祛风除湿、蠲痹通络等法，运用得当，均可获效。陈宝贵经临床实践，将祛寒、活血、止痛之自拟乌头细辛汤用于治疗本病，取得了较好的疗效。

处方组成：川乌15克，细辛10克，威灵仙30克，冰片3克，草乌15克，川芎30克，透骨草30克。水煎外洗，每日1~2次，每次30分钟。

方解：本方川乌、草乌、威灵仙祛寒；川芎、透骨草，活血；细辛、冰片，止痛。

加减：风邪重者可酌加防风、羌活等；寒邪重者可酌加附子、肉桂、小茴香等；湿邪重者可酌加苍术、薏苡仁等；瘀血重者可酌加丹参、桃仁、红花、乳香、没药等。

方歌：乌头细辛汤灵仙，川乌草乌与冰片，祛寒活血止疼痛，足跟疼痛洗浴痊。

验案：患者杨某，女，42岁。患足跟痛月余，走路时疼痛尤甚，伴腰膝酸软，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细。经X线检查两足跟骨未见异常。曾就诊于骨科，予以口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；压痛点注射醋酸强的松龙，加外用膏药治疗，效果不显。今为求中医治疗来我院门诊，陈宝贵诊断为风寒袭络，予以自拟乌头细辛汤加减：川乌15克，细辛10克，威灵仙30克，冰片3克（冲服），草乌15克，川芎30克，透骨草30克。14服。水煎洗之，每日1~2次，每次30分钟。二诊诉，疼痛减轻，继取14剂，外洗，随访疼痛愈。（张美英 天津中医药大学附属武清中医院陈宝贵工作室）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

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【学术评议】乌头细辛汤治疗足跟痛之机理与临证思辨

足跟痛作为骨伤科常见病症，其病机确如所述涉及肝肾亏虚、外邪侵袭及气血瘀滞等多重因素。陈宝贵先生所拟乌头细辛汤，实为融合经方精髓与临床经验之典范，其组方思路值得深入探讨。

一、方剂配伍之精要
本方以"祛寒-活血-止痛"三法为纲，构建层次分明的治疗体系：
1. 祛寒层面：川乌、草乌并用，取《金匮要略》乌头汤之意，其辛热之性可破沉寒痼冷。现代药理证实，乌头类生物碱具有显著抗炎镇痛作用，但需严格掌握剂量与煎煮法。
2. 活血层面：川芎配伍透骨草，既取"血中气药"之行散特性，又借透骨草之透达筋骨效能，暗合《医宗金鉴》"痹在筋骨，当用透达"之训。
3. 止痛层面：细辛与冰片相须为用，前者温通十二经，后者芳香透皮，形成"内通外透"之效。现代研究显示此配伍可显著提高局部药物渗透率。

二、外治法的优势思考
1. 药效直达病所：足跟部角质层厚，口服药物难以富集。外洗通过热力促进局部血液循环，使药物有效成分经皮吸收，避免首过效应。
2. 配伍安全性：川乌、草乌外用可降低毒性风险，但仍需注意：①煎煮时间不少于60分钟；②皮肤破损禁用；③单次用量不超过30克。

三、辨证加减要点
原方加减法体现"三因制宜"原则：
风邪重者加防风、羌活，取"风药胜湿"之理
寒甚加附子需注意：当先煎1小时，且不与半夏同用
湿重加薏苡仁时，建议生熟各半，兼顾利湿与健脾
瘀血用药宜遵循"行而不破"原则，乳没配伍比例以1:1为佳

四、临证启示
1. 诊断需明辨：本案X线未见骨刺而疼痛明显，提示足跟痛与骨刺非必然相关，符合现代医学"跖筋膜炎"病理特点。
2. 疗程设定：外洗法见效时间多在7-14天，建议连续使用不少于2周，配合足弓支撑垫更佳。
3. 禁忌人群：妊娠期、高血压患者慎用；糖尿病足需警惕烫伤风险。

此方之妙，在于将《黄帝内经》"其在皮者，汗而发之"理论与现代透皮技术相结合。然须强调：乌头类药物须由专业药师炮制，外洗液温度宜控制在40-45℃，且当配合足部功能锻炼。医者当谨记"外治之理即内治之理"，辨证精确方能获效。

《乌头细辛汤治疗足跟痛之机理与临证要义刍议》

足跟痛一证，诚如帖中所言，乃筋骨失养、外邪痹阻所致。陈氏乌头细辛汤取法仲景乌头汤之意而有所化裁，其组方配伍深合"寒者热之""留者攻之"之经旨，今试析其理法要义如下：

一、病机与治则辨证
足跟属少阴肾经所过，《灵枢·经脉》言"肾足少阴之脉……循内踝之后，别入跟中"，其痛多本虚标实之候。陈方以川乌、草乌为君，取其辛热之性，既合《本经》"主中风恶风洗洗出汗"之效，更秉《长沙药解》"开通关腠，驱逐寒湿"之功。然二乌并用，当谨记先贤"乌头性猛，须制用久煎"之诫，外洗之法恰可避其毒性而存药效。

二、方药配伍精要
细辛配冰片乃点睛之笔，细辛"芳香最烈，故善开结气"（《本草正义》），冰片"其香为百药之冠"（《本草纲目》），二者相须，既助乌头透达筋膜，又引诸药入络止痛。川芎与透骨草相伍，一者"上行头目，下行血海"（《本草汇言》），一者专攻"筋骨挛缩不舒"（《本草纲目拾遗》），共成活血通络之妙用。

三、临证加减法度
其加减法尤见功力：防风、羌活之加，暗合东垣"风能胜湿"之理；附子、肉桂之增，深得景岳"益火之源"三昧；至若苍术、薏苡仁之选，则显丹溪"除湿必须健脾"之思。然瘀血用药稍显驳杂，若依王清任逐瘀诸法，或可更求精当。

四、外治机理发微
此方取外洗之法，实承《理瀹骈文》"外治之理即内治之理"之训。通过药液熏蒸，使毛窍开泄，既避口服乌头之险，又收"气血流通即是补"之效。观其验案，先以非甾体药不效，后以外洗收功，正印证《内经》"其在皮者，汗而发之"之治则。

结语：
此方之设，融祛寒、活血、通络三法于一炉，然临证尤须辨明虚实。若遇阴虚火旺或湿热下注者，则当慎用。另须嘱患者配合足跟减压锻炼，方合《千金要方》"汤熨针石，兼而行之"之旨。学者当师其法而不泥其方，方能得心应手。

（按：川乌、草乌外用仍需防皮肤过敏，初洗宜先试小部，孕妇忌用）

《乌头细辛汤治疗足跟痛之临证阐微》

足跟痛一证，诚如帖中所言，乃临床常见痹证之一。其病机关键，实与《素问·痹论》"风寒湿三气杂至，合而为痹"之论暗合。然细究其本，当以肝肾不足为发病根基，外邪侵袭为诱发之标。陈氏乌头细辛汤之组方，深契"急则治标"之旨，其配伍法度尤值玩味。

考方中川乌、草乌并用，取"相须为用"之义，其辛热峻烈之性，诚如《本草纲目》所言"能通行十二经"，对于沉寒痼冷之证确有拨乱反正之功。然二乌毒性峻烈，外用虽较内服稳妥，仍需严格掌握煎煮时间（建议先煎30分钟以上），此乃"去性存用"之要诀。细辛配冰片，一温一凉，相反相成，既解寒凝，又通窍络，颇合"反佐"之妙。威灵仙、透骨草相伍，前者善走窜通络，《开宝本草》称其"主诸风"，后者专入筋骨，《本草正义》谓其"能透达筋骨"，二药协同，使药力直抵病所。

至于加减之法，尤见辨证之精微：防风、羌活之加，暗合"风能胜湿"之理；附子、肉桂之入，深得"益火之源"之旨；苍术、薏苡仁之选，正应"治湿不利小便非其治也"之训；丹参、桃仁之增，契合"血行风自灭"之论。此等化裁，非深谙药性、洞悉病机者不能为也。

验案中患者脉沉细、腰膝酸软，显系肝肾本虚之象，然陈氏先以祛邪为主，待疼痛缓解后再议培本，此即张景岳"治标急于治本"之活法。外治法之妙，在于避开口服药物"先受气于胃"之弊，使药力直达病所，正合《理瀹骈文》"外治之理即内治之理"之论。

需特别指出者，此方虽为外洗，然二乌毒性仍不可小觑。临床运用时须注意：①皮肤破损者禁用；②洗浴时间不宜过长；③药液温度以40℃左右为宜；④洗后需清水冲洗。另据现代药理研究，方中威灵仙所含白头翁素、川芎所含川芎嗪，确有抗炎镇痛之效，此乃古方新证之范例。

吾尝谓：中医外治之法，犹如用兵之奇正相生。乌头细辛汤之设，实为"以奇胜"之策，然欲求长效，终需配合补益肝肾之内服方药，如此标本兼顾，方为万全。学者当于此处深思。