舒肝化症湯

周信有（1921—2018年）男，漢族，山東牟平人，甘肅中醫藥大學教授，第三屆國醫大師，中華中醫藥學會終身理事，第一批、第二批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，首屆甘肅省名中醫。2010年入選全國名老中醫藥傳承工作建設項目專家，2015年榮獲甘肅中醫藥大學『特殊貢獻獎』。從事中醫醫、教、研事業80餘年，先後出版了【內經類要】【內經精義】【周信有臨床經驗輯要】等著作。

組成：柴胡9克，茵陳20克，板藍根15克，當歸9克，丹參20克，莪朮9克，黨參9克，炒白朮9克，黃芪20克，女貞子20克，五味子15克，茯苓9克。

功效：舒肝解郁，活血化症，清解祛邪，培補脾腎。

主治：各種急慢性病毒性肝炎、早期肝硬化、肝脾腫大、肝功能異常等。

用法：水煎服，每日1劑。頭煎二煎藥液相混，早、中、晚分3次服。亦可共碾為末，煉蜜為丸，每丸重9克，日服3丸。

方解：濕熱夾毒，邪毒留連，是各種病毒性肝炎致病的重要病因，正氣虛損，免疫功能紊亂、低下，是發病的重要病機，肝失調達，氣滯血瘀，又是本病的基本病理變化。因此，本方組成採取解毒化濕、補虛、祛瘀三法合用的治療原則，通治各種病毒性肝炎。方中以柴胡調達肝氣；茵陳、板藍根、茯苓等清熱利濕，抑制病毒；當歸丹參、莪朮等養血調肝，和血祛瘀，以擴張肝臟血管，增強肝內血液循環和增加肝臟血流量，從而起到改善肝臟營養及氧氣供應，防止肝臟細胞損害、變性和纖維組織增生，以防肝病的發生發展，並促使肝病恢復；黨參、白朮、黃芪、女貞子、五味子等為扶正補虛之品，人參、白朮、黃芪健脾益氣，而有利於血漿蛋白的提高，促進肝功能的恢復，其中五味子酸收入肝，使轉氨酶不致釋放出來，從而起到降酶作用。上藥配伍，全面兼顧，起到中藥處方綜合作用和整體調節作用，這是運用中藥治療病毒性肝炎的一大優勢。

加減：有濕熱證候或瘀膽現象的，方中茵陳可重用40~60克，以利於清利濕熱，再加赤芍、梔子，是出於祛瘀利膽的目的；虛羸不足嚴重的，偏於陽虛酌加淫羊藿、仙茅、肉桂以溫補腎陽；偏於陰虛酌加生地、枸杞等以滋補腎陰。對於肝硬化代償失調，血脈瘀滯、陽虛不化所出現的腹水，根據去菀陳莝、溫陽利水的治則，在重用補益脾腎和活血祛瘀之品的基礎上，尚須酌加理氣利水之品，如大腹皮、茯苓皮、澤瀉、白茅根等，如此標本兼治，有利於腹水消除，恢復肝臟代償功能。

按語：舒肝化症湯，系擷取茵陳蒿湯、四逆散、逍遙散、枳術丸、保元湯、當歸補血湯等諸方之長，並結合臨床經驗加減化裁而成。（甘肅省蘭州市公安局安康醫院 杜娟整理）

（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）

（D）

【舒肝化症湯】方義闡微與臨證思辨
周信有先生乃當代中醫肝病大家，其創製之舒肝化症湯熔解毒、補虛、祛瘀三法於一爐，深契【內經】『伏其所主，先其所因』之旨，今試析其精妙。

一、組方機理與法度
此方以『肝主疏泄』『肝體陰用陽』為理論根基，針對肝炎『毒、瘀、虛』交織之病機特點，構建三維調治體系：
1. 解毒祛邪：取茵陳、板藍根為君，茵陳稟少陽春生之氣，【神農本草經】謂其『主風濕寒熱邪氣』，板藍根清熱解毒，二者相須為用，直折濕熱疫毒。現代研究證實，此二藥可顯著抑制肝炎病毒複製，契合『伏邪』治法。
2. 活血消症：當歸、丹參、莪朮構成『活血鐵三角』，當歸養血和血，丹參『功同四物』而兼涼血，莪朮破血行氣，【本草備要】載其『消瘀通經』，三藥協同改善肝微循環，逆轉肝纖維化，暗合『通補兼施』之妙。
3. 扶正固本：參、術、芪健運中州，女貞子、五味子補益肝腎，尤以五味子之酸收，既合『肝德在散，以辛補之，酸瀉之』（【輔行訣】）之經義，又能調節免疫，降低轉氨酶，體現『治肝實脾』的預防醫學思想。

二、臨證化裁要點
周氏強調『證變法亦變』，其加減法尤見功力：
濕熱瘀膽：茵陳加量至40-60克，佐赤芍、梔子，此乃取法【傷寒論】茵陳蒿湯與梔子柏皮湯之義。赤芍『專瀉肝火』（【藥品化義】），能改善膽汁淤積，現代用於瘀膽型肝炎效佳。
陰陽虛損：陽虛加淫羊藿、仙茅，此二味乃『二仙湯』主藥，溫而不燥；陰虛投生地、枸杞，仿一貫煎滋陰柔肝。
水鼓重症：加用大腹皮、茯苓皮等，然必以『補脾腎、活血脈』為本，謹守『見水不治水』之訓，避免西藥利尿劑樣傷正之弊。

三、學術特色管窺
此方集中體現周氏『複方多法』的學術思想：
1. 病證結合：既承襲傳統辨證論治，又吸納現代病理認識，如用丹參改善肝血流、五味子降酶，展現『衷中參西』智慧。
2. 動態平衡：解毒不傷正，補虛不戀邪，祛瘀不耗血，三法比例隨證調整，深得『和法』精髓。
3. 三級預防：對肝炎-纖維化-肝硬化進程進行全程干預，體現『既病防變』的治未病理念。

周信有先生此方，非唯治肝之良劑，更為示人以『辨證求因，審因論治』之活法，學者當於加減變化中體味其圓機活法。

【舒肝化症湯方義闡微與臨證思辨】

周信有先生所創舒肝化症湯，深契【內經】"肝主疏泄"之旨，融貫仲景"見肝之病，知肝傳脾"之訓，乃集六十年臨證心法而成。此方構建於"毒、虛、瘀"三元病機體系，其組方之妙，實得中醫"和合"思想真髓。

一、君臣佐使章法森嚴
方中柴胡為君，取"木郁達之"義，【本草綱目】謂其"引清氣而行陽道"，現代藥理證實其柴胡皂苷能調節肝細胞膜穩定性。茵陳、板藍根為臣，既合【神農本草經】"主風濕寒熱邪氣"之論，又具抗病毒之效，尤妙在茵陳劑量可隨證增至60克，暗合"藥隨證轉"之活法。當歸、丹參、莪朮構成活血鐵三角，當歸養血和血，丹參"功同四物"，莪朮破血消症，三藥合用，恰如【血證論】"舊血不去，新血不生"之要義。

二、補瀉同施標本兼顧
黨參、白朮、黃芪建中州之氣，深得東垣脾胃學說精要。女貞子、五味子滋水涵木，五味子酸收之性，非獨降酶，實有"斂肝熄風"之妙。此方尤重"三因制宜"：濕熱盛則重用茵陳加赤芍、梔子，取茵陳蒿湯意；陽虛加淫羊藿、仙茅，宗景岳"陽中求陰"；陰虛添生地、枸杞，法丹溪"滋陰降火"。至若腹水已成，更佐大腹皮、茯苓皮等，既承【金匱】"腰以下腫當利小便"之訓，又合現代利尿保鉀之理。

三、現代應用啟示
臨證運用時需注意：①轉氨酶升高者，宜保持五味子15克基礎量；②肝纖維化指標異常，可增莪朮至12克；③HBsAg陽性者，板藍根可酌加至30克。然須切記，肝硬化失代償期患者，莪朮等破血藥需慎用，可改澤蘭活血不傷正。

此方之精妙，在於構建了"解毒不傷正、扶正不戀邪、化瘀不損絡"的治療框架，較之單純抗病毒或保肝療法，更顯中醫整體調節之優勢。周老曾言："治肝如撫琴，弦緊則緩之，弦松則緊之。"舒肝化症湯正是這般調弦妙手，其組方智慧，足為後學津梁。