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李佃貴教授提出的『濁毒理論』是近年來提出的重要病因學說，是對中醫病因學的豐富和發展，這一學說爲臨床上許多疾病的治療開闢了新思路，爲『化濁解毒法』提供了理論依據，已被應用於多種內科疾病的治療。本文就『濁毒理論』和李佃貴教授應用『濁毒理論』治療慢性腎臟疾病的臨床經驗介紹如下。
濁毒理論概述
濁毒基本定義 濁屬陰邪，毒屬陽邪。濁邪爲病，多易阻滯脈絡，壅塞氣機，纏綿耗氣；毒邪傷人，其性烈善變，損害氣血營衛。濁、毒性質雖不同，然兩者常膠結致病，且毒之形成與濁有密切關係，故濁毒並稱，合而爲病。
濁毒的來源 濁毒可爲外邪，亦可爲內邪。作爲外邪，由表侵入；作爲內邪，由內而生。
濁毒的致病途徑 濁毒病邪作用於人體，循人體絡脈由表入里，由局部至全身。
濁毒致病的病理變化特徵 濁毒病邪膠結作用於人體，導致細胞、組織和器官的濁變，即形態結構的改變，包括現代病理學中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎症、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結果是毒害細胞、組織和器官，使之代謝和機能失常，乃至機能衰竭。
濁毒的致病特點 易耗氣傷陰、入血入絡；易阻礙氣機、膠滯難解；具有遷延性、難治性、頑固性、內損性。
濁毒與慢性腎病
慢性腎臟病可歸屬於中醫『虛勞』『尿濁』『水腫』『關格』等範疇，其發病與腎關係密切，亦與脾胃、氣化密切相關。是由於各種原因導致脾腎受損，二便失司，三焦氣化障礙，分清泌濁功能失職，穢濁溺污不得外泄，蓄積體內。穢濁鬱積日久，釀爲濁毒。其病變過程往往是因虛致實，實更傷正。實邪中的濁毒既是慢性腎臟病的病理產物，又是阻滯氣機、導致病情惡化和臟腑衰敗的重要病理因素。
化濁解毒爲治療大法
濁毒致病多病情較重、治療較難、療程較長，可侵犯上、中、下三焦。以濕濁之邪爲主者舌淡紅，苔膩、薄膩、厚膩、或黃或白或黃白相間；以熱毒爲主者舌質紫紅、紅絳，苔黃膩，或黑或中根部黃膩。治療濁毒是『化濁毒』的過程，因『徒解毒則濁不化，徒化濁則毒愈厲』，所以化濁解毒要同時進行，方可濁化毒消。化濁解毒要貫穿治療始終。臨床應用化濁解毒法治療時，當分清濁毒的輕重淺深、標本緩急、所在臟腑經絡氣血。或化濁爲主兼顧解毒，或化濁解毒並重，有熱者兼以清熱，瘀阻者兼以活血。既防濁毒生，更防濁毒傳變。
芳香化濁解毒法 濕濁之邪阻於中焦，日久化生濁毒。氣味芳香之品，多具有醒脾運脾、化濁辟穢的作用，故臨床症見脘腹痞滿、嘔吐泛酸、大便溏薄、食少體倦、口乾多涎、舌苔白膩等可選用此法。常用藥物爲：藿香、佩蘭、半夏、蒼朮、白朮、砂仁、紫蔻仁、陳皮等品；常選小半夏加茯苓湯以溫陽化濕；或選用三妙丸以清熱泄濁。
通腑泄濁解毒法 濁毒內停日久，可致腑氣不通，邪滯壅盛。本法運用通瀉藥物蕩滌腑氣，保持腑氣通暢，使濁毒之邪從下而走，屬中醫學下法範疇。臨床用於胃脘脹滿，噁心嘔吐，口氣穢濁，大便秘結不通等症。藥用大黃、川厚朴、枳實、蘆薈等；常用方劑爲小承氣湯等。
淡滲利濕解毒法 濕濁同源，濕久凝濁，久則濁毒內蘊。使用甘淡利濕之品，可使濁毒之邪從下焦排出。臨床用於肢體水腫，小便不利，身體困重，泄瀉清稀，舌苔白，脈濡等症。常用茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜子、薏苡仁等藥。常用方劑爲五皮飲、五苓散等。
清熱燥濕解毒法 濕久凝濁，熱久生毒，凡濕熱之證，纏綿不解，皆可化生濁毒。故清熱燥濕法可從源頭上遏制濁毒的產生和傳變。臨床用於渾身無力、舌苔濁膩、食慾下降、心煩、頭身困重、口渴口粘、噁心欲嘔等證。常用藥物爲黃連、黃柏、黃芩、梔子、龍膽草等，常用方劑爲黃連解毒湯、葛根芩連湯等。
通絡散濁解毒法 濁毒深藏於臟腑陰血之內，易凝滯氣血，往往出現不同程度的絡脈瘀阻體徵，如頭刺痛，頭暈，面色晦暗，唇甲紫暗，舌質淡紫或有瘀斑、瘀點，舌底脈絡迂曲，脈細澀。常用行氣通絡活血劑，並加僵蠶、烏梢蛇、水蛭、地龍等藥物。
驗案舉隅
田某，女，58歲。2014年6月5日初診。訴間斷雙下肢浮腫3年余，加重伴乏力1月，現乏力，雙下肢浮腫，噁心，食欲不振，大便干，2日1行，尿中有泡沫，舌質暗，苔黃厚膩，脈細滑數。尿常規：蛋白2+，24小時尿蛋白1.95克。
診斷：慢性腎衰（脾腎虧虛，兼有濕熱濁毒血瘀）。
治則：健脾補腎，利濕化濁，解毒通絡。
方藥：黃芪30克，當歸15克，土茯苓15克，豬苓15克，酒大黃9克，黃連6克，藿香15克，薏苡仁15克，僵蠶10克，莪朮12克，烏梢蛇9克，炒白朮12克，熟地黃15克，茯苓15克，冬瓜皮15克，陳皮12克，清半夏6克，砂仁6克（後下），甘草3克。14服。日1服，水煎取汁300毫升，分2次溫服。囑其低量優質蛋白、低嘌呤飲食。並予解毒化濁，活血化瘀中藥保留灌腸。保留灌腸中藥：生大黃30克(後下)，牡蠣30克，蒲公英30克，丹參30克，槐花30克，芒硝9克(沖）。14服。日1服，水煎取汁150毫升，保留灌腸60～90分鐘。
2014年6月19日二診：患者乏力，雙下肢浮腫減輕，噁心減輕，納食增加，大便日1行，舌質暗、苔白膩，脈細滑。前方去黃連，加水牛角絲15克（先煎）。14服。水煎服，日1服。繼予解毒化濁，活血化瘀中藥保留灌腸。
2014年7月3日三診：患者乏力及雙下肢浮腫減輕，大便干，日1行，舌質暗、苔白，脈細滑。前方去陳皮、清半夏，加生大黃6克（後下）。14服。日1服，水煎服。2014年7月17日複查均正常。
腎臟疾病發展過程中，由於多個臟腑受損，氣化無權，升降失司，三焦氣化不利，水液輸布排泄失常，水濕瀦留，濕蘊成濁，濕聚成痰，水濕痰濁互結，阻礙氣機，阻塞脈道，血運遲緩，氣血瘀滯，郁久成毒。加之尿毒瀦留，水濕痰濁瘀毒相互交結，膠著難化，導致濁毒內蓄。濁毒蓄積於體內，導致陰陽失衡，氣血乖戾，加速腎功能惡化。所以濁毒既是導致慢性腎衰竭的病理因素，也是慢性腎衰竭發展過程中的病理產物。脾氣虧虛是慢性腎衰竭最早出現的證候，且貫穿於整個病程，隨著其病程進展，尿毒症毒素蓄積，產生濕濁、溺毒等病理產物，進一步影響脾胃之升降，即由脾及胃，以胃失和降爲主要病機，導致脾胃功能失調，出現脘腹飽脹、納呆、便溏、噁心、嘔吐等症狀，後期則脾腎俱損。故在治療時，首先要抓住脾虛這個根本，調補脾胃應貫穿於治療的始終。（魏曉娜 河北省中醫院）
（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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