王氏妇科应用柴胡体会

山西省平遥县王氏妇科，传28代，历时800余载，其学术源远流长，对妇科病善养气血，治疗重肝脾肾，尤善用《傅青主女科》，为三晋妇科流派之典范。

妇人之病，治肝为先，故有“女子以肝为先天”之论，肝为刚脏，主藏血，疏泄人体气机。肝郁不舒常致气滞血瘀而引发妇科经带胎产诸疾，柴胡有开郁散结，疏肝理气，和解表里，并可升举阳气而有“木郁达之”“积则散之”“陷则举之”的作用，故为妇科常用药物。

疏肝调经：肝郁气滞导致月经先后无定期，或气滞血瘀导致痛经，《本草从新》谓柴胡有“宣散气血、散结调经”之功，临床应用兼血瘀者加活血化瘀之品，有热者加清解郁热之品。

柴胡疏肝解郁，常用于妇人情绪紧张，抑郁不乐，胸胁苦满，乳房胀痛等症。用之有调畅积郁的作用，肝气舒畅气血自和，阴阳协调诸症自愈。常用方如逍遥散则以柴胡为主药。

升举阳气：柴胡有轻清上浮之功，与补气药参芪相伍，则清气得以上升，浊气得以下降，柴胡的升举阳气正是针对中气无以宣布所致的清气不升、浊气不降。临床症见：子宫脱垂，少腹坠胀，腰困后重，二便失常；或头目眩晕，月经失调，月经过多，皆由气虚下陷所致。均可用柴胡升举阳气，使下陷之阳气得以上升，清气升、浊气降则诸症自解。常用方如补中益气汤。

引药归经：柴胡为足厥阴肝经引经药，专入肝胆二经，故柴胡与他药同用可以引诸药入肝胆二经而直达病所，如妇人外阴瘙痒、外阴湿疹、湿热带下等症，由于外阴为肝经所过之处，因此治疗时，柴胡常与清泄下焦湿热之外，同时用其作为引经药。常用于治疗肝经循行路线上所生之病，如胸胁苦满，临床常用的龙胆泻肝汤用柴胡即意在于此。（王金亮 山西省平遥县中医院）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。）

《王氏妇科运用柴胡要义阐微》

平遥王氏妇科承傅青主学术衣钵，以肝脾肾三脏为调经种子之枢要，尤以柴胡运用独具匠心。考柴胡性味苦平微寒，归肝胆经，具疏泄升发之性，恰合女子"肝常有余"之生理特点。王氏一脉深谙此理，将柴胡之用析为三纲，实得《内经》"木郁达之"之真诠。

一曰疏肝解郁为调经之本。肝主疏泄，性喜条达。王氏遇经候愆期、经行腹痛者，必察其郁结之深浅：气滞甚者配香附、郁金如逍遥散法；血瘀者佐川芎、丹参取血府逐瘀意；若郁而化热，则伍黄芩、栀子成清肝达郁之势。尤妙在把握柴胡用量，春柴胡轻用3-6克取其生发之性，北柴胡重用9-12克功专疏泄，此中火候非世医所能尽知。

二曰升阳举陷乃固冲任之要。王氏深得东垣补中益气法，于柴胡升提之性别有会心。凡见阴挺、崩漏、带下清稀者，以炙柴胡6克配黄芪30克、升麻5克，取"陷者举之"之义。然必审其确属中气下陷，舌淡脉弱者方可用之。曾见王氏先辈治产后胞衣不下，以柴胡升麻汤加益母草取效，正合《女科要诀》"欲升先降"之旨。

三曰引经报使直达厥阴。柴胡为肝经使药，王氏治阴痒、带下等肝经湿热证，必以醋柴胡为引，协同龙胆草、车前子等药，使药力循经直达阴器。更妙在配伍之法：上行头目则配川芎，走胁肋则伍青皮，达少腹则佐小茴香，此中配伍精微，实得药物归经学说之三昧。

王氏运用柴胡尚有三大禁例：阴虚火旺者忌其升散，气机上逆者慎用升提，血虚筋急者避其劫阴。当代医者用柴胡，当效王氏辨证之精审：察舌脉以别虚实，审病机以定配伍，明药性以决剂量。如此方不负先贤"柴胡为妇科要药"之论，亦能承续三晋妇科流派之薪火。

（本文所述诸法，须临证详辨，勿执方套用）

《论柴胡在王氏妇科中的枢机妙用》

王氏妇科承袭傅青主学术精髓，以"女子以肝为先天"为纲，深谙柴胡"疏、达、举、引"四重药性，诚为妇科调肝之圭臬。今就柴胡运用之枢要，分述如下：

一、疏肝解郁，燮理气血
《内经》云"木郁达之"，柴胡轻清辛散，善解肝郁。王氏妇科遇经候愆期、乳胁胀痛者，必察肝气郁结之机。逍遥散中柴胡为君，佐归、芍养血柔肝，暗合"肝体阴用阳"之旨。若郁久化热，则仿傅青主丹栀逍遥散法；兼血瘀者，辅以川芎、香附，使气行血活。此即《本草从新》"宣散气血"之真义。

二、升阳举陷，斡旋气机
柴胡升提之性，非独解表。《脾胃论》谓："清气在下，则生飧泄。"王氏治阴挺、崩漏，必参补中益气汤法。柴胡配黄芪，一升一补，使清阳得升，浊阴自降。其妙处在于：柴胡用量宜轻（3-6克），过则耗气；遇气虚甚者，更佐升麻协同升举，此乃"陷者举之"之精微。

三、引经报使，直达病所
足厥阴肝经环阴器、布胁肋。柴胡为肝经使药，王氏治阴痒带下，常以柴胡引龙胆、黄柏直趋下焦；疗胸胁苦满，则借柴胡载药入经，如龙胆泻肝汤中柴胡非主药而胜似主药，此即"药无引使不达病所"之奥义。

四、配伍禁忌，法度森严
然柴胡终属升散之品，王氏运用尤重配伍：
1. 阴血亏虚者，必伍当归、白芍制其燥性；
2. 肝阳上亢者慎用，防其助火升腾；
3. 中气下陷需与参、术同施，单用反致虚虚之弊。

王氏妇科八百年薪传，其用柴胡既承《傅青主女科》"解肝郁即所以补肝血"之论，复参东垣升阳学说，更融汇"引经报使"之巧，可谓得疏肝三昧。然今人运用，当知"柴胡劫肝阴"之诫，必辨证精确，量证施剂，方不负先贤苦心。

（按：本文所述方药，须临证化裁，非执方以待病。）