天冬

大红门〖中医药学〗329
     真情弟子阿丸问：为什么，明明是肝病，师父要先调理他的脾胃入手呢？
   我对阿丸说：前人对此有了非常成熟经验和认识，〖素问·玉机真脏论〗指出：『五脏有病，则各传其所胜。』肝属木，脾属土，正常相克即相胜的顺序是木胜土或木克土。故张仲景在〖金匮要略〗中亦说：『见肝之病，知肝传脾，必先实其脾气』。从临床上看，肝病必然损及脾肾，出现肋胀脘闷，恶心呕吐或腹胀便溏等症。迁延性及活动性慢性肝炎尤多见肝脾或肝胃不和之证。
在肝脾同病中，由肝病及脾的，是病本在肝，波及于牌，临床上称作『肝气犯胃』或『肝乘脾土』。如果肝先受病，肝气不足，硫泄不及，造成脾胃升降失常的，称作『木郁土壅』即『肝郁脾(胃)壅』，这是肝病在先、脾(胃)受损在后，治当以疏肝为主，补脾实脾为辅；这是『见肝之病，必先实脾』的基本原因。但也有因脾胃本身有病在前，造成脾胃壅滞，影响到肝的正常疏泄功能的，则称作『土壅郁』即『脾(目)壅肝郎』，在治疗时，就应以调整脾胃为主，疏肝理气为辅。张景岳说；『病之先受者为本，病之后变者为标。生于本者，言受病之根源；生于标者，言目前之多变也』。临床上掌握这一原则，对鉴别肝或脾病孰主孰从，谁先谁后是十分重要的。如肝病犯脾，却以治脾为主，则肝病不愈，脾病亦难恢复，若脾壅木郁，却以治肝为主，则脾壅不除，木郁亦难疏通。
另外，肝藏血，脾统血，均与血液的生化藏统有关。肝司贮藏调节血量，脾主气血化生，两者相辅相成，相互影响。慢性肝炎思者由于肝脾不和，藏统失职，常可见到各种出血证如：鼻衄、齿衄、便血或妇女月经过多等。因此在临床上，掌握肝脾之间密切的生理病理联系，见肝之病，即先实脾，就有防止肝脾不和，肝脾同病所造成的一系列脏腑变化的作用。在具体的做法上，则应判定先后标本主次，合理用药，就可以防止病情迁延，加快恢复。
       今天认识，学习一味中草药～～～　　天冬，别名：天门冬、小叶青、三百棒、大当门根。
　　采收炮制，秋、冬季采挖，洗净，除去茎基和须根，置沸水中煮或蒸至透心，趁热除去外皮，洗净，干燥。
　　长纺锤形，略弯曲，长5~18厘米，直径0.5~2厘米。表面黄白色至淡黄棕色，半透明，光滑或具深浅不等的纵皱纹，偶有残存的灰棕色外皮。质硬或柔润，有黏性，断面角质样，中柱黄白色。气微，味甜、微苦。
　　性味归经：性寒，味甘、苦。归肺经、肾经。
　　功效与作用：养阴润燥、润肺生津。属补虚药下属分类的补阴药。
　　临床应用：用量6~12克，煎汤服。用治肺热干咳、顿咳痰黏、咽干口渴、肠燥便秘。
　　主要成分：含天冬素、5一甲氧基一甲基糠醛、葡萄糖、果糖、β-谷甾醇、黏液质以及甾体皂苷类。动物试验表明，水煎剂有抑菌、镇咳、抗肿瘤和杀虫作用。临床上用治乳房肿瘤、扩张子宫颈以及子宫出血。
　　使用禁忌，虚寒泄泻及风寒咳嗽者禁服。
失。
  白血病 效方
天冬、党參各30克、百合、地骨皮、熟地、沙參、玉竹、生地、炙鱉甲各15克，麥冬、鳳凰衣、白芍、白及各9克，川貝母6克 ，犀角3克，血余5克，茜草12克，水煎服。用於肺癌之未轉移者。

《论肝病治脾与天冬药性之要义》

肝病治脾之理，实本于《内经》"五脏受气于其所生，传之于其所胜"之论。张仲景"见肝之病，知肝传脾"之说，乃承《素问·玉机真脏论》"五脏相通，移皆有次"之旨。今就肝脾相关之机理与天冬药性，分而论之：

一、肝脾生克之枢机
肝属木主疏泄，脾属土主运化。木性本克土，然《医宗金鉴》云："木得土而达"，此即《周易》"制则生化"之理。肝病传脾有三途：一则肝气横逆乘脾，如《医学衷心》所言"木旺克土"；二则肝郁气滞碍脾，即李东垣"木郁土壅"之谓；三则肝虚不能疏土，恰似《慎斋遗书》"木不疏土"之证。治之当遵叶天士"治肝不应，当取阳明"之训，然须辨明标本。若肝实传脾，宜仿逍遥散法，疏肝佐以健脾；若脾虚招肝乘，当遵六君子汤意，培土兼以和肝。

二、天冬药性之精微
天冬一物，《本经》谓其"主诸暴风湿偏痹，强骨髓"，而《药品化义》独阐其"保肺气不被热扰"之效。其色白多汁，得金水相生之性，故能：
1. 清金制木：肺金清肃则肝木自宁，此即《医贯》"隔二之治"法；
2. 滋水涵木：肾水充足则肝阳不亢，暗合王冰"壮水之主以制阳光"之旨；
3. 润土柔木：胃阴得滋则肝气不横，犹如吴鞠通益胃汤之妙用。

三、肝病用天冬之要诀
天冬于肝病之用，非泛施于诸证，当审：
肝郁化火者，伍黄芩、栀子；
肝阴不足者，配生地、枸杞；
肝气犯胃者，合麦冬、石斛。

然其性寒滑，中虚便溏者慎之，诚如《本草征要》所诫："胃虚无热者忌投"。

结语：
肝病治脾乃"治未病"之典范，天冬之用实"亢害承制"之体现。医者当参《内经》"必先五胜"之训，明脏腑生克之机，辨药性补泻之宜，方能如《医学源流论》所言："用药如用兵，量敌而后进"。今论肝脾相关之理与天冬药性之要，正欲后学知常达变，勿执一法而治万病。

《论肝病治脾与天冬药性之要义》

拜读大红门师友论肝脾传变之理，深感先贤"治未病"思想之精微。今就肝病实脾之旨与天冬药性，试陈管见。

一、肝脾传变之机理发微
《内经》"五脏受气于其所生，传之于其所胜"之论，实为肝病治脾之纲本。肝木克脾土乃生理之常，然病理状态下则有"横逆乘土"与"土虚木贼"之变。仲景"见肝之病，知肝传脾"之训，非独指肝病必传脾，实含三层深意：
其一，五行生克之机。肝气亢盛则乘脾土，肝气郁结则侮脾土，此《难经》"东方实，西方虚"之象。
其二，经络络属之道。足厥阴肝经"挟胃属肝"，足太阴脾经"入腹属脾"，二经在脘腹之交会，构成肝病及脾之通路。
其三，气血生化之源。脾为后天之本，肝病日久必耗气血，唯有固护中州，方能资生营血以养肝体。

二、治则用药之标本次第
景岳"病之先受为本"之说，当参合东垣《脾胃论》解之。临床须辨三候：
1. 肝实传脾者：脉弦劲而右关弱，左胁痛而纳呆，宜柴胡疏肝散佐四君子汤。
2. 脾虚招肝乘者：脉濡软而左关弦，脘痞伴抑郁，宜六君子汤加香附、郁金。
3. 肝脾同病者：脉弦滑而苔厚腻，腹胀兼口苦，宜逍遥散合平胃散。

三、天冬药性之妙用
天冬甘苦大寒，入肺肾经，其治在"金水相生"。然细究其用，实与肝脾相关：
1. 润土生金：其质润多汁，能滋脾阴而润胃燥，对于肝郁化火伤及脾阴者，可佐入健脾方中。
2. 乙癸同源：虽主入肾经，然通过金水相生之理，能制肝阳之上亢，此即"隔一隔二之治"。
3. 炮制之要：沸水蒸煮后去皮，既减寒凉之性，又存甘润之效，合"治肝实脾"之旨而不伤中阳。

四、临证要点
1. 实脾非独补脾，当含运脾、醒脾、滋脾等法。
2. 天冬用于肝病，宜审证而施：舌红少津者可用，苔腻便溏者当忌。
3. 慢性肝病见出血证，可配天冬润络，但须佐以健脾统血之品。

《医宗金鉴》云："治病必求其本，本者始病之因也。"肝病实脾之法，正本清源之治；天冬一味，亦当置于整体辨治之中。学者当于此处细参，方得中医整体观念之三昧。