逆流挽舟治療急性細菌性痢疾

逆流挽舟法開創於漢代張仲景之【傷寒論】，仲景用葛根湯來治療太陽陽明合病之下利，成爲後世醫家治療表邪內陷之下利的大法。下面介紹一個中醫藥治療痢疾的例子。

患兒13歲，男，因暑假遊玩飲食不潔後，突惡寒發熱、腹痛腹瀉、下赤白凍，每日5~6次余，里急後重，體溫達40℃以上，舌紅，苔白根黃膩，脈浮數。到兒科就診，給予頭孢曲松鈉靜脈點滴，出現紅疹，瘙癢，及時停止給予抗過敏對症處理，患兒父母要求中醫藥會診。

患者濕熱食滯夾時邪，更夾外感而發，所謂表里俱變。治法清里解表，表里同治，表解則里自和。方藥以人參敗毒散加減治療：

羌活、獨活、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、黃芩、茯苓、木香、前胡、玉竹各10克，川芎6、炒米仁30克、生薑3克。3劑，水煎服用，日1劑頻服。

服上方後，惡寒發熱退，大便次數減少，1日轉爲2次。

上方加黃連3克，再服用3劑，大便完全正常，查大便常規無異常。

人參敗毒散原用來治傷寒頭痛，憎寒壯熱，項強睛暗，鼻塞聲重，風痰咳嗽，及時氣疫癘，嵐瘴鬼瘧，或聲如蛙鳴，赤眼口瘡，濕毒流注，腳腫腮腫，喉痹毒痢，諸瘡斑疹。以羌活、獨活、柴胡、川芎、薄荷、生薑，辛溫解肌發汗，散寒祛風而治寒熱頭痛；茯苓、桔梗、前胡、枳殼苦辛溫甘淡，行氣化痰而治咳嗽；人參補正氣而祛邪，甘草協調諸藥而發表，是正氣旺邪從汗解。今用此方，乃痢由外邪內陷所致，故用以發汗解肌，使邪仍從表解，故稱之爲『逆流挽舟』之法。更加黃芩、黃連清里熱，木香性氣滯，炒薏苡仁補中和胃，使毒在表從外泄，毒在里者從內清，不治痢而痢自愈。（陳博 浙江省衢化市衢化醫院）

（註：文中所載方藥請在醫師指導下使用。）

【逆流挽舟法治療痢疾之臨證闡微】

逆流挽舟法，本於仲景【傷寒論】"太陽陽明合病必自下利"之旨，以葛根湯解表升清，俾表邪外透而里滯自化，誠爲表邪內陷下利之圭臬。今觀此案，患兒暑月感邪，表里同病，外見惡寒發熱、脈浮數，內蘊濕熱滯下，發爲赤白痢疾。西醫抗感染未效而見藥疹，轉投中醫，正合"逆流挽舟"之機。

案中用人參敗毒散加減，深得法度。羌獨活辛溫達表，柴胡、前胡宣透鬱熱，合川芎、生薑辛香走竄，開玄府而逐表邪；更以枳殼、桔梗升降氣機，苓、苡滲利濕熱，佐黃芩、木香清腸調氣。全方表里雙解，使陷里之邪仍從表出，恰如逆水行舟，挽邪外透。

此法之妙，尤在"通陽不在溫，而在利小便"（葉天士語）。患兒苔根黃膩，故加炒米仁、茯苓導濕下行；後入黃連3克，取"通因通用"之意，清餘熱而固療效。昔喻嘉言謂"外疏通則內暢遂"，此案表解里和，正應其理。

要之，逆流挽舟非獨治痢，凡表邪內陷之泄瀉、濕溫，皆可宗此。然須細辨表證存在，若純里無表，或陰傷熱熾者，又當慎用。學者當師古法而不泥古方，如此案之化裁，可謂善用經方者也。

（全文498字）

【論逆流挽舟法治療痢疾之表里雙解機理】

蓋痢疾一證，古稱"腸澼"、"滯下"，其病機多由外邪內陷、濕熱積滯搏結腸道所致。張仲景【傷寒論】首倡"逆流挽舟"之法，以葛根湯解表清里，示人治痢當辨表里傳變。今觀此案，患兒暑月感邪，表見惡寒發熱、脈浮數，里現赤白下利、苔黃膩，正是表邪未解、濕熱下迫之典型證候，與仲景"太陽陽明合病"之旨暗合。

一、法遵古義而活用經方
人參敗毒散本爲【太平惠民和劑局方】治傷寒時氣之劑，本案取其"逆流"之妙：羌活、獨活辛溫達表，開太陽之閉；柴胡、川芎疏少陽之樞，合前胡、桔梗宣肺氣以提邪外出。尤妙在人參、茯苓、甘草固護中焦，使汗不傷正，深合"扶正達邪"之旨。更佐黃芩、木香清化濕熱，薏苡仁健脾滲濕，體現"治痢當調氣活血"（劉河間語）之則。

二、表里分消之樞機
此案精要在於"表解里自和"：外邪束表則里氣壅滯，徒清其里必致邪陷更深。故以辛溫藥物鼓盪陽氣，使陷里之邪仍從表出，正如喻嘉言【醫門法律】所言："外疏通則內暢遂"。待表邪既解，復入黃連苦降，終成表里雙解之功，此即"逆流挽舟"法度所在。

三、古今印證與臨證啟示
考【溫病條辨】治痢亦有"逆流挽舟"變通，如荊防敗毒散治疫痢。本案師古而不泥古，去原方薄荷之辛散，加玉竹護陰，契合小兒"稚陰稚陽"之體；更以炒薏苡仁代人參，防暑濕壅補之弊，可見辨證之精微。

要之，治痢非徒攻下清熱，當察邪之進退。若見表證未罷而早投苦寒，無異"閉門留寇"。仲景逆流之法，實爲表里同病立法，後世擴展於痢疾初起兼表者，誠可謂"善師古方者，必通其意而不執其方"。然現代臨床運用，尤須謹守"脈浮數、苔膩未化"之辨證要點，若純里熱熾盛者，又當從白頭翁湯法，不可拘泥一隅。

（按：文中方藥配伍比例及加減法，需據四診合參調整，不可執方療病。）