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劉啟廷教授是山東省名醫，國家級、省級老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，業醫66載，學驗俱豐，得諸家之傳，醫技精湛，有著豐富的臨床經驗和精深的理論造詣，尤擅長治療各種疑難病症，今總結其治療慢性腎病驗案一則，供同道參考。
王某某，男，39歲，2011年9月19日初診。患者訴腰痛、足脛浮腫加重三天。三年前因經常出現尿中蛋白及隱血陽性，西醫診斷慢性腎炎，間斷服用西藥治療。一周前因勞累，出現腰痛、雙下肢沉重、浮腫，逐漸加重，來院複查尿常規，尿蛋白3＋，尿潛血3＋，腎功能正常，血尿酸偏高，因準備生育二胎，求助於中醫。刻診見患者眼瞼微腫脹，雙下肢呈輕度凹陷性水腫，自述腰痛腰酸，肢體沉重，乏力明顯，小便短少，大便溏稀，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力。
辨證 慢性腎炎脾腎陽虛、水濕泛濫、氣化失調、清濁不分、固密失職。宜健脾益氣、溫腎固精、利濕化濁、泌清別濁。
處方 生黃芪30克，炒白朮30克，生地30克，熟地30克，菟絲子15克，覆盆子15克，懷山藥15克，續斷15克，旱蓮草30克，三七粉10克（沖服），半枝蓮30克，益母草30克，桂枝10克，土茯苓30克。每日1劑，水煎2次，取汁混合，分2次早晚溫服。並囑其飲食調理，低脂、低糖、低鹽、優質蛋白飲食，避免勞累和感冒，不要熬夜、按時起臥，適度節制性生活。
2011年9月28日二診 眼瞼腫脹消失，腰痛及雙下肢浮腫、沉重亦較前改善，小便增多、大便成形，尿常規檢查：尿蛋白1＋、尿潛血1＋、顆粒管型2＋。效不更方，又予上方10劑。並囑生活調理同前。
2011年10月7日三診 自覺全身輕鬆，浮腫消失、食慾增加、二便自調，唯有腰部酸楚不適，微怕涼、不耐疲勞，舌質淡，苔薄白，脈細緩。複查尿常規、腎功、血尿酸均在正常範圍，予上方去針對尿酸的土茯苓，繼續維持原治療，恢復正常性生活。患者間斷服藥70餘劑，多次複查尿常規、腎功能、血尿酸，尿蛋白，時有時無，余均在正常水平，囑其以藥膳調理，常服白果、蓮子、薏苡仁、赤小豆、山藥、大棗等，以健脾固腎。4個月後來述其妻已受孕，次年順產一健康男嬰。
按 慢性腎病屬於中醫『水腫』『腰痛』等範疇，病因病機較爲複雜。劉啟廷教授認爲，本病內臟虛損、陰陽失調、氣血不足是發病的基礎和病變要點，濕濁、熱毒內阻臟腑，功能失調，導致氣滯、水濕、瘀血阻絡，互爲因果，形成惡性循環。病機特點爲本虛標實、虛實夾雜。本虛是以肺脾腎三髒虛損爲主，標實是以濕濁、瘀血爲重。激素是西醫學治療本病的常用藥物，性溫燥，久用可耗氣傷陰、損傷脾胃，故臨床所見脾腎虧虛尤爲顯著。
治療首當健脾固腎、益氣固精，配以利濕化濁、活血化瘀、扶正以祛邪。藥用黃芪、炒白朮補中益氣，健脾化濕；生地甘而寒涼，性潤滋陰，涼血生津，熟地甘而微溫，氣味俱厚，補血填精，二地合用，清熱養陰，涼血生津；菟絲子、覆盆子、懷山藥、續斷，皆爲補腎要品，以益腎助陽、固攝精血；續斷尚有壯筋骨、調血脈，兼治腰膝酸痛的作用；旱蓮草、三七粉、半枝蓮、益母草爲理血藥，用此以涼血活血、散瘀止血，藥理研究表明，活血化瘀類藥物可以擴張血管、增加血流量、促進微循環，改善局部缺血、缺氧狀態，促進增生性病變軟化或吸收，隨著血流量的增加，腎臟得到充足的供血，改善了營養狀態，促進了腎小球和腎小管的修復和再生，消除炎症，恢復腎功能；茯苓甘淡性平，甘以益脾培土，淡以利水滲濕，補而不滯，利而不峻，治生濕之源；桂枝辛甘而溫，辛甘助陽，甘溫化氣，陽氣溫煦，陰霾自散，苓桂相伍，一利一溫，不發表而專於化氣行水、溫陽除濕化濁。諸藥合用，共奏脾腎健、濕瘀化、陽通濁化之功效。
(文中所載處方、治法請在醫師指導下使用)
（責任編輯：高繼明） | 
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