《本经》·苍术开郁消痰 化癖除症

《玉楸药解》云，苍术“燥土利水，泄饮消痰，行瘀开郁去满，化癖除症，理气吞酸去腐，辟山川瘴疠，起筋骨之痿软，回溲溺之混浊。”

《本经》白术、苍术未分，故后世注白术多兼附苍术。其实二者药性功用大有差异。白术守而不走，苍术走而不守；白术善补，苍术善行；消谷纳食，止呕住泻二者略同，而泻水开郁，泻饮消痰，辟山岚瘴疠，起筋骨湿热萎软，除肚腹胀满，则苍术独长。苍术不能止汗，反能发汗，然能透发湿热而止湿温之汗，不能除气虚内伤之热而能除湿郁之热，久服则耗气伤津，与白术大异也。然二者相须而用，又是临床对药。

苍术所主治者，湿温、泄泻、痢疾、水肿、臌胀、黄疸、痰饮、痹证、痈疽、疮疡等不胜枚举，举凡燥湿化浊，清热利湿，利水化湿，宣散湿浊之种种方法，苍术皆可运用其中，其用也广泛。余意苍术药用之效，可以一“湿”字统而言之。

九味羌活汤、大羌活汤治恶寒发热，肌表无汗，头痛身困项强，肢体酸楚疼痛类证，常见于寻常之感冒，也见于疫病之寒湿外束，热毒内蕴者。其中苍术发汗解表、祛风胜湿也；白虎加苍术汤，苍术去困阻中焦、弥漫三焦之湿浊也，也用治风湿热痹，关节红肿者。

慢性肝炎缠绵难愈，黄疸黯滞，脘闷胸痛，转氨酶居高不降，苦寒药无效者，必当辛开苦降，泻满消痞。余常用下方取稳定之效：苍术12克，茵陈15克，茯苓15克，车前子15克（包），白茅根30克，竹叶10克，炒山楂15克，炒神曲12克，葛根20克，苏梗10克，黄芩10克。本方运化脾胃，务使湿热自中焦而下焦，从小便徐徐而去。

二妙散治湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，下部湿疮，以及湿热成痿等证；《医学正传》三妙丸（非仅黄柏、苍术、川牛膝之三妙丸）：苍术4两，黄柏2两，川牛膝、当归尾、萆薢、防己、龟板各1两，酒煮面糊为丸如梧子大，每服百丸，空心姜盐汤下。治两足湿痹疼痛如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，或麻痹萎软。皆是湿气为病，故重用苍术也。

五积散有姜桂温寒，桂芍调营卫，苓夏祛痰，归芎活血，麻桂解表，枳朴行气，姜枣健脾，所治外感风寒，内伤生冷之身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，月经失调等数十种病证。其中苍术用量独重于他药七、八倍者，乃因寒、食、气、血、痰五积之所成者，总为湿邪困扰，故重用苍术统治之。

《丹溪心法》越鞠丸主治气、血、痰、火、湿、食诸郁，胸膈痞闷，吞酸呕吐，饮食不消，五味药虽等份，然无苍术之燥湿健脾，则香附开郁、川芎治血、神曲消食、栀子清热则药效未必相应，只因湿阻脾胃，气机不畅，升降失常，诸邪始相因郁滞也。

素体阳气不足，腠理空虚，风寒湿邪流注经络，血瘀阻滞，痹证乃成。苍术加于祛风通络，散寒除湿方中，可治风湿性、类风湿性关节炎之属风寒湿痹者。若久蕴化热，局部红肿热痛，苍术加于清热除湿，凉血解毒方中，湿去热清，经络宣通，则热痹自除。若四肢麻木，苍术加于甘温养气血方中，可使正气周流，血脉得养，风湿自去也。

贵州方以正氏有正肠痢疾散（苍术90克，羌活、杏仁各60克，制川乌、生甘草、生熟大黄各30克。砂锅炒诸药微黄，研细末，每服1.5克，小儿半量。若发热寒冷，另加灯心为引冲服。）治一切赤白痢疾，腹中滞痛，里急后重。一切痢疾者，非限于虚寒久痢，凡疫毒所感，体内多有湿热或寒湿蕴遏以内应，大肠运化失司，热毒与寒湿相搏结，苍术等药的气味雄烈，辟时疫秽恶浊邪，以胜四时不正之气也。

外感风寒，内伤湿滞，《局方》藿香正气散、《医方考》六和汤皆有效验。余常更加苍术10克左右，则二方解表化湿，理气和中之力更佳，或因吾黔中湿邪偏盛也。石玉生氏有万应膏秘方（苍术100克，川乌、草乌、乳香、没药、白芷各30克，血余20克，黄丹600克，麻油或桐油300克。各药文火烤脆、研粉，先以麻油或桐油、血余炭置铁锅内文火细熬，待血余炭油中化净后，起铁锅，先下黄丹一半，搅匀后下药粉，又搅拌，下所余黄丹粉入药，反复调和匀净成药膏，皮纸上摊匀成“万应膏”。文火烤润后贴患处。）适用一般寒湿下注，气血瘀滞，脉道不通，诸如冻疮溃烂、痈疽疮毒、关节疼痛、慢性下肢溃疡、慢性骨髓炎、慢性脉管炎等虚寒之证。

《仁斋直指方》云，“脾精不禁，小便漏浊淋不止，腰背酸痛，宜用苍术以敛脾精，精生于谷故也”，余治消渴方中，每加苍术10克左右。然若无二冬（麦冬和天门冬）、玉竹、山药、人参、虎杖、元参、生地、山萸肉等清热养阴益气，则苍术并不能敛脾精也，且生燥气，不利于糖尿病等燥热、虚热病证。《本草经疏》曰：“凡病属阴虚血少，精不足，内热骨蒸，口干唇燥，咳嗽吐痰，吐血，鼻衄，咽塞，便秘滞下者，法咸忌之。肝肾有动气者勿服。”此之谓也。

《苍术药性辨微与临证应用阐要》

苍术一药，《本经》未与白术细分，然二者性用迥异。玉楸先生"燥土利水，泄饮消痰"八字，实为苍术功用之纲目。今就经旨与临证体验，分述如下：

一、性用辨析
苍术辛烈苦温，其性走窜，与白术之甘润守中判然有别。其功专主三焦湿浊，能"行瘀开郁"者，实因湿去则气机自畅；"化癖除症"者，乃湿浊既除，痰瘀无以为附。至若"辟瘴疠、起痿软"之效，皆从燥湿健脾生化而来。然其辛燥之性，久服确有劫阴之弊，故阴虚内热者当慎。

二、临证要诀
1. 外感湿邪：九味羌活汤中苍术与羌活相须，外解表湿，内化里浊。疫病初起寒湿束表者，非此不能开其郁闭。
2. 湿热交蒸：白虎加苍术汤妙在石膏、知母清阳明之热，苍术祛太阴之湿。风湿热痹见关节红肿，苍术用量宜轻（6-9克），取其气薄味厚，既能燥湿又不助热。
3. 肝病调治：所举肝炎方中，苍术与茵陈为君，一开中焦湿郁，一利肝胆湿热。尤妙在佐以葛根升清，苏梗宣郁，使湿浊分化而解。转氨酶居高者，可加垂盆草30克增效。

三、配伍精要
1. 二妙散（苍术、黄柏）为治湿热基础方，临证须辨湿热孰重：湿重者苍术倍于黄柏，热重者反之。
2. 五积散中苍术用量独重（通常15-20克），取其"一法通而万法通"之效。五积虽异，然湿邪贯穿始终，故以苍术为帅。

四、使用禁忌
1. 阴虚内热见舌红少苔、脉细数者忌用
2. 大汗亡阳之证不宜
3. 孕妇胎动不安者慎用

结语：苍术之用，贵在把握"湿"字核心。其性虽燥，然配伍得宜（如与玄参同用可制其燥），则能展其长而不显其弊。至若现代药理研究所示降血糖、抗炎等作用，实皆传统功效之新诠，学者当以中医理论为本，不可舍本逐末。

（全文798字）

《论苍术药性之精微与临证运用要旨》

苍术，《本经》与白术未分，然二者性用迥异，诚如黄元御《玉楸药解》所论，其功在"燥土利水，泄饮消痰"，实为开郁化癖之要药。今就经典所载与临证体悟，阐发其要。

一、性用辨析：刚柔相济之道
苍术辛烈苦温，禀阳明燥金之气，其性走而不守，与白术之守而不走形成阴阳对峙。然二者相须为用，恰合"燥湿相济"之妙。苍术发汗透湿而不敛邪，白术固表止汗而能健脾，二者配伍，如《伤寒论》苓桂术甘汤中苍术易白术，则变温化痰饮为宣化湿浊之法。所谓"不能除气虚内伤之热"者，正因其性走窜，反易耗气；而"透发湿热止湿温之汗"者，乃取其开腠理而导湿外出之能。

二、主治枢要：以湿为纲
苍术之治，确可以"湿"字统之。其治湿有三层妙用：
1. 上焦：宣化湿浊，如九味羌活汤治湿郁肌表；
2. 中焦：运脾燥湿，如平胃散之消胀满；
3. 下焦：渗利湿热，如二妙散之治痿痹。
尤妙在"透发湿热"一功，白虎加苍术汤治湿温发热，正是借苍术之辛开，助石膏透热外达，此非深明气化之理者不能悟。

三、配伍精微：古今验方析义
1. 治肝病方中，苍术与茵陈为伍，形成"辛开苦降"之势。苍术升脾阳，茵陈降湿热，佐以茯苓、车前子导湿下行，暗合"治湿不利小便，非其治也"之旨。
2. 三妙丸加味方中，苍术用量独重，配防己、萆薢等，形成"燥渗并举"之法。其治湿热痹证，不用清热而热自除，正是"湿去热孤"之妙。
3. 五积散中苍术用量超群，实因寒、食、气、血、痰五积，皆以湿为枢机。此方深得"治病求本"之要，示人治积当先治湿。

四、临证要点：
1. 湿热交结证，当辨孰轻孰重。热重于湿者，苍术用量宜轻；湿重于热者，可重用至20克。
2. 久服需防伤阴，可佐白芍、知母等润剂，仿越婢加术汤配伍之法。
3. 现代用于代谢性疾病（如糖尿病、高脂血症）属脾湿困阻者，可配山楂、神曲，取其"消膏降浊"之功。

要之，苍术乃"运脾圣药"，非仅燥湿之品。其开郁之力能调气机，消痰之功可化痰瘀，正合"脾为生痰之源"之论。然运用之妙，存乎一心，必当参合脉证，方能尽其用而不伐其正。学者当于《本经》《药解》之外，更从临证中体认其精微，斯为善学。